肾结缔组织肿瘤

肾结缔组织肿瘤来源于肾实质或肾包膜之间叶组织，可形成不同成分的肿瘤。其良性肿瘤包括：脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤、混合肿瘤，血管平滑肌脂肪瘤等；恶性肿瘤有平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤等。肿瘤可在肾内，也可向肾周围生长。

1.临床表现

(1)腹部肿块：良性者表面光滑或呈分叶状，可随呼吸而活动；恶性者生长快，表面多呈结节状，质地较硬，可浸润破坏周围组织和器官。

(2)腰痛：为持续性钝痛或胀痛。以季肋区为主。

(3)血尿：肿瘤侵及肾盂肾盏时出现全程血尿。肾血管瘤可表现为大量肉眼血尿。

(4)高血压：肿瘤位于肾门或肾窦部位，常因压迫肾动脉而造成肾缺血，导致持续性高血压。

(5)消化道症状：系肿瘤压迫消化道所致。

(6)肾积水表现：可因肿瘤压迫肾盂或输尿管致上尿路梗阻。

以前三种症状为主。

2.检查

(1)X线检查

1)尿路平片：肾区可见软组织块影。如含脂肪可见透光区。

2)尿路造影：肾影增大，形态异常，肾脏移位或旋转不良；肾盂肾盏受压变形、移位、充盈缺损，破坏严重时，肾脏可不显影。

3)肾动脉造影：肾内良性肿瘤示瘤区密度增高，边界清楚，周围血管弧形移位；恶性者显示肿瘤血管及造影剂聚积；肿瘤向周围生长可见增粗的包膜下血管及侧支循环。

(2)B型超声检查：良性肿瘤显示边界清楚的占位性病变；恶性结缔组织肿瘤边缘多不清晰，可浸润破坏周围组织和器官。

(3)CT检查：可显示肿瘤的大小与位置、与周围器官的关系。静脉注射造影剂后，正常肾实质明显增强，肿瘤为轻度增强的低密度区。

(4)MRI检查：良性肿瘤显示占位性病变边界清楚，密度一致；恶性肿瘤内部密度不均匀，有坏死或液化，呈边界不清的分叶状或类圆形。

3.诊断标准 不同成分的肿瘤临床表现及检查有很大差异，确定诊断依靠病理检查。

4.鉴别诊断

(1)腹膜后或腹腔内肿瘤：表现为腹部肿块和腰痛。但其消化道压迫症状更突出；无血尿表现；泌尿系造影肾及输尿管可因受压而移位，但肾盂肾盏形态正常。

(2)肾周围囊肿：表现为肿块及高血压，与本病有相似之处。但往往有外伤史；患者一般状况较好，泌尿系造影肾脏受压，造影剂溢入囊内呈云雾状阴影，超声检查肾周出现低回声暗区；CT检查显示肾周圆形、规整的低密度区。

(3)多囊肾：表现肿块、腰痛、血尿和高血压。但病变多为双侧性，触之呈囊性感；有慢性进行性肾功能不全表现；尿路造影双侧肾盂及各盏伸长、变细及移位；超声检查肾影明显增大，肾实质内散在众多的圆形无回声暗区；CT检查示肾影不规则增大，有大小不等的囊性低密度区所组成。