尿潴留

尿潴留是指尿液排出障碍，在膀胱中留滞。尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；尿液不能排尽，排尿后膀膀胱内仍然存留尿液者，称为部分性尿潴留；急速发生者称为急性尿潴留；逐渐加重者，称为慢性尿潴留。各种尿潴留均属于病理性。

(一)病因

尿潴留常由排尿困难发展而来，原因与排尿困难相同。按其发病原因可分为：①梗阻性尿潴留；②药物所致尿潴留；③神经性尿潴留；④反射性尿潴留。

(二)临床表现

1.梗阻性尿潴留

(1)尿道狭窄、梗阻尿道炎症、创伤、结石、肿瘤或异物，引起尿道狭窄以致梗阻；前列腺增生、炎症、肿瘤、尿道口过小以及包茎等，均可使尿液排出障碍，造成尿潴留。

(2)膀胱疾病膀胱结石、炎症、肿瘤、膀胱颈肥厚等使尿道开口狭窄或梗阻，造成排尿障碍而引起尿潴留。

2.药物所致功能性尿潴留 胆碱能受体阻断剂如阿托品、氯丙嗪等可引起功能性膀胱逼尿肌乏力而排尿障碍，造成尿潴留。

3.神经性尿潴留(神经源性膀胱)或动力性尿潴留 临床上很常见。见于神经疾患引起的膀胱功能障碍，如脊髓灰白质炎、脊髓创伤、脊髓肿瘤以及老年人的膀胱肌弛缓等所致的尿潴留。神经病变发生的部位有：

(1)上运动神经元损伤：病变发生在脊髓骶段的排尿中枢之上，使排尿中枢失去大脑的支配，致使患者不能自主排尿，只有膀胱内尿量增至400～500ml以上，内压较高时，才通过膀胱反射弧的感觉支反射性刺激排尿中枢，向运动支发出冲动，使膀胱逼尿肌收缩而排尿(称反射性膀胱)。这种排尿因缺乏其他肌群的协作，故不能将膀胱排空，而有部分性尿潴留。若上运动神经元的损害较轻，大脑与排尿中枢的联系没有完全隔断，则来自大脑的冲动可不断下传，使排尿中枢兴奋，膀胱逼尿肌张力升高，这时即使膀胱内尿量不多，亦会引起反射性排尿，但每次排尿亦不能将膀胱排空，结果是频频排尿而又有尿潴留，称为急性尿潴留。

(2)下运动神经元损伤：病变发生在脊髓骶2～4段或以下。若病变破坏了排尿中枢，使膀胱失去排尿中枢的支配，则患者无膀胱胀满感，亦无排尿要求。当膀胱内尿量增多，内压升至超过尿道开口阻力时，尿即从膀胱溢出(称自律性膀胱)，但多数也不能完全排空，因而产生尿潴留。若损害只累及排尿反射弧的运动神经支，则患者有膀胱胀满感和尿意，但因逼尿肌不能收缩，故不能排尿，称为瘫痪性膀胱。若损害只累及排尿反射弧的感觉神经支，则患者无膀胱胀满感，亦无排尿要求，称为麻痹性膀胱。后两者所引起的尿潴留，临床上少见。

4.反射性尿潴留 因尿道、肛门等处(包括肛瘘，内、外痔手术后)的剧烈疼痛以及腰椎麻醉后产生的尿潴留。

尿潴留按其临床表现又可分为急性和慢性两类

1.急性尿潴留 为突然发生，下腹胀痛难忍，尿液不能排出。可触及或叩出胀大的膀胱，用手按压尿意感加重，有时也可滴出少许尿液，但不能缓解症状。常见于尿道损伤、脊髓损伤、急性前列腺炎或脓肿、急性尿道炎、尿道周围炎及腹部、盆腔、会阴部手术损伤，膀胱神经而致的尿潴留。腰椎麻醉可引起手术后暂时性尿潴留。某些药物如阿托品、普鲁苯辛、冬眠药等亦可引起急性尿潴留。

2.慢性尿潴留 起病缓慢，下腹部无尿胀感，多与膀胱颈部以下梗阻病变有关。尚能自行排出少量尿或呈假性尿失禁，排尿延迟，尿频明显，每次尿量甚少，尿后胀大膀胱可缩小，但不消失。日久导致双侧输尿管及肾积水，严重时可产生尿毒症，见于前列腺增生症、尿道狭窄、神经性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。

(三)诊断标准

诊断时根据病史、膀胱胀满的症状及体征，而尿不能排出或不能完全排空时可确定为尿潴留。通过耻骨上部的视诊和叩诊等发现尿潴留后，再进一步通过B超检查和导尿来证实。

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