肾腺瘤

肾腺瘤发生在肾实质内，为来自肾小管成熟上皮的肿瘤。属于良性，生长缓慢。由于肿瘤体积小，一般无临床症状。常在B型超声及CT检查时偶然发现。多在尸检或其他原因切除的肾脏标本中发现。

1.流行病学 一般为单发，多发生于一侧肾脏，常见于40岁以上的男性，多在尸检中发现，有人估计约占肾实质肿瘤的4%。近年来由于影像学的发展，尤其是超声检查的广泛应用，临床上肾腺瘤时有见到，有报道发病率为7%～22%。

2.病因 肾腺瘤的确切病因仍不清楚，可能与激素有关。

3.病理生理 其病理及临床过程无恶性特征。肾腺瘤边界清楚，但无包膜，呈实质性，为均匀的嗜酸细胞或透明细胞组成，细胞及细胞核均匀一致。

4.临床表现

(1)腰痛：一般为间歇性隐痛。

(2)血尿：少数病例侵及肾盏时发生血尿，为间歇性镜下血尿。

(3)肿块：个别病例也有以腹部肿块就诊的，其肿块质地中等、光滑、无压痛，活动度良好。

(4)胃肠道症状：可有恶心、腹胀等表现。

5.检查

(1)X线表现

1)泌尿系造影：显示肾盏受压变形、移位，或呈弧形压迹。但无破坏征象，对肾脏功能影响不大。

2)肾动脉造影：肾脏一极呈少血管区，无动静脉瘘、血管池，其周围血管呈弧形移位，无钙化现象。

(2)CT检查：呈肾实质内肿块影像，边界清晰、规整，密度均匀一致，肿瘤直径一般小于3.0cm，能被造影剂增强。

(3)超声检查：肾实质内探及边界光滑、光点均匀的实质性肿块。

(4)放射性核素肾扫描及闪烁照相：于肾实质内可见圆形、边缘十分光滑的肿瘤影像。

(5)MRI检查：显示肿瘤局限在肾皮质，有完整包膜，肿瘤直径小于3.0cm，无坏死、出血，T加权为等信号，T加权为低信号，但与低信号的小肾癌仍很难区别。

6.诊断标准

(1)单发于一侧肾脏，常见于40岁以上的男性。一般为间歇性隐痛少有血尿。

(2)泌尿系造影：肾盏受压变形、移位，或呈弧形压迹，但无破坏征象。

(3)CT检查：呈肾实质内肿块影像，边界清晰、规整，密度均匀一致，肿瘤直径一般小于3.0cm，能被造影剂增强。

(4)动态观察肿瘤增大不明显。

7.鉴别诊断

(1)单纯性肾囊肿：一般无任何症状，尿常规检查阴性，多在健康查体时影像学检查发现。但在B型超声检查显示肾囊肿为边界清楚而规整的无回声暗区；CT检查显示为圆形、壁薄、边缘光滑的低密度占位；肾动脉造影可见肾实质内有无血管区，其周围血管弧形移位。

(2)肾细胞癌：表现为腰痛及血尿，其病程进展较迅速，有明显的间歇性全程肉眼血尿，有时肾区可触及肿块；常有肾外的某些临床表现，如低热、高血压、肝功能异常和血沉增速等；泌尿系造影显示肾盂肾盏有破坏征象；肾动脉造影可见肿瘤血管和造影剂聚积；B型超声、CT、MRI检查显示起源于肾实质的，边界不规整、密度不均匀的实质性肿块。

(3)肾血管平滑肌脂肪瘤：亦表现为肾实质的圆形肿块，生长缓慢。但它有破裂出血倾向，可发生严重血尿，甚至急腹症和休克表现。泌尿系造影检查与肾腺瘤难以鉴别，但超声检查呈强回声光团，CT检查为低密度肿瘤，CT值常为负值，此为其重要的影像学特征。