颅骨骨瘤

一、概述

颅骨骨瘤(osteoma of the skull)是一种常见的良性肿瘤，特点是生长缓慢、无痛、广基，与周围颅骨分界常不清楚。可以发生于颅骨的任何部位，以额骨和顶骨多见，其他颅骨及颅底骨较少见。骨瘤常为单发，但也有多发或聚发于一处者，有的患者可同时伴有身体其他部位的肿瘤。

二、病理分类

1.骨密质性骨瘤 多起源于骨外板，内板多保持完整，镜下与正常骨质相似，有的可见成骨性结缔组织，内有新骨组织。因其致密坚硬，也称为象牙骨瘤。

2.骨松质性骨瘤 起源于板障，内含较多的纤维组织，有时也含红骨髓或脂肪性骨髓。

三、临床表现

本病好发于20～30岁年龄段，亦有少数见于老年和儿童。男女之间无明显差别。因为肿瘤生长缓慢，早期易被忽略，病程多较长，有的可自行停止生长。多数骨瘤位于颅顶部，以外板型多见，呈突出于颅顶外板的圆形或圆锥状隆起，大小直径数毫米至数厘米不等，与头皮无粘连、无压痛，多无不适感，除引起外貌变形之外，一般不引起特殊症状。板障型多呈膨胀性生长，范围较广，颅骨突出较圆滑，可出现相应部位的局部疼痛，内板型多向颅内生长，临床上少见，骨瘤较大时可引起颅内压增高，和相应的神经性局灶性体征。但当骨瘤突入鼻窦、眼眶等部位，如骨瘤较大时可引起相应的症状。鼻窦内骨瘤常有峡蒂与窦壁相连，骨瘤增大阻塞鼻窦出口使其成为鼻窦黏液囊肿的原因之一。筛窦骨瘤突入眼眶可引起突眼、及视力障碍。在颅骨X线平片上，骨密质型表现为外板(或内板)增生，密度增大，边缘清楚。板障型骨瘤内部疏松，密度不均匀，骨小梁内可有钙化。

四、诊断

根据临床表现和颅骨X线片或颅骨CT检查，对骨瘤不难作出诊断。

五、鉴别诊断

1.与脑膜瘤引起的颅骨继发增生相鉴别 内板型骨瘤应与脑膜瘤引起的颅骨继发增生相区别，脑膜瘤多累及颅骨的全层，骨瘤一般仅累及内板，脑膜瘤可见脑膜血管沟增宽，切位片可见颅骨放射状增生，CT检查在显示颅骨骨质改变的同时，可见脑膜瘤的征象。

2.与骨纤维异常增生症相鉴别 后者的病变范围较广泛，以眶顶部多见，有面容改变，在X线平片和CT上可见颅骨全层受累，其边界欠清晰，密度不一致，可有全身其他部位扁骨的改变。