舌咽神经痛

一、概述

舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia)是一种出现于舌咽神经分布区的阵发性剧烈疼痛。疼痛的性质与三叉神经痛相似，Harris(1921年)提出舌咽神经痛是另一种独立的神经痛之前，它和三叉神经痛常被混为一谈。本病远较三叉神经痛少见，为三叉神经痛的1/85～1/70。男女发病率无差异，多于40岁以上发病。

二、病因与病理

原发性舌口因神经痛的病因，迄今不明，多无明确的病理损害，可能为舌咽及迷走神经的脱髓鞘性病变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路的结果。

三、临床表现

舌咽神经痛的部位一般分为两型：①痛区始于咽壁、扁桃体窝、软膊及舌后1/3，而后放射到耳部，此型最多见；②痛区始于外耳、耳道深部及腮腺区，或介于下顿角与乳突之间，很少放射到咽侧，此型少见。偶尔疼痛仅局限在外耳道深部，这是只影响到舌咽神经的鼓支之故。可因为吞咽、讲话、咳嗽、打呵欠、打喷嚏、压迫耳屏、转动头部或舌运动等刺激诱发疼痛。疼痛多骤然发生，呈阵发性电击、刀割、针刺、烧灼、撕裂样剧烈疼痛。发作短暂，一般持续数秒至数分钟，每日发作从几次至几十次不等，尤在急躁紧张时发作频繁。

总的趋势是越发越频，持续时间越来越长，常有历时不等的间歇期，在此期内患者如一常人。有时在疼痛发作时尚伴有大量唾液分泌或连续不止的咳嗽，发作时患者低头不语。可伴有面红、出汗、耳鸣、耳聋、流泪、血压升高、喉部痉挛、眩晕，偶伴有心律紊乱如心动过速、过缓，甚或短暂停搏，以及低血压性昏厥、癫痫发作等症状。在外耳、舌根、咽后及扁桃体窝等处可有扳机点，刺激时即可发病，故患者不敢吞咽、咀嚼、说话和做头颈部转动等。疼痛亦可放射至颈或肩部。双侧舌咽神经痛者却极为罕见。神经系统检查常无异常发现，是此病的一个特征。

四、诊断

据疼痛发作的性质和特点，不难作出本病的临床诊断。有时为了进一步明确诊断，可刺激扁桃体窝的扳机点，视能否诱发疼痛。或用1%丁卡因喷雾咽后壁、扁桃体窝等处，如能遏止发作，则足以证实诊断无误。如果经喷雾上述药物后，舌咽处的疼痛虽然消失，但耳痛却仍然如前，则可封闭颈静脉孔，若能收效，说明不仅为舌咽神经痛而尚有迷走神经的耳后支参与。呈持续性疼痛或有阳性神经体征的患者，应当考虑为继发性舌咽神经痛，应作进一步检查明确病因。

五、鉴别诊断

临床上应与三叉神经痛、喉上神经痛、膝状神经痛、蝶腭神经痛、颈肌炎病和颅底、鼻咽部及脑桥小脑角肿瘤等病变引起者相鉴别。

1.三叉神经痛 两者的疼痛性质与发作情况完全相似，部位亦与其毗邻，第3支痛时易和舌咽神经痛相混淆。二者的鉴别点为：三叉神经痛位于三叉神经分布区，疼痛较浅表，扳机点在睑、唇或鼻翼，说话、洗脸、刮须可诱发疼痛发作；舌咽神经痛位于经舌咽神经分布区，疼痛较深在，扳机点多在咽后、扁外桃体窝、舌根，咀嚼、吞咽常诱发疼痛发作。

2.喉上神经痛 喉深部、舌根及喉上区间隙性疼痛，可放射到耳区和牙跟，说话和吞咽可以诱发，在舌骨大角间有压痛点，用1%丁卡因卷棉片涂抹梨状窝区及舌骨大角处，或用2%普鲁卡因封闭神经，均能完全制止疼痛可相鉴别。

3.膝状神经节痛 耳和乳突区深部痛常伴有同侧面瘫、耳鸣、耳聋和眩晕。发作后耳屏前、乳突区及咽前柱等处可出现疱疹，疼痛呈持续性。膝状神经节痛者，在咀嚼、说话及吞咽时不诱发明部疼痛，但在叩击面神经时可诱起疼痛发作，无扳机点。

4.蝶腭神经节痛 此病的临床表现主要是在鼻根、眶周、牙齿、颞面下部及颜部阵发性剧烈疼痛，其性质似刀割、烧灼及针刺样，并向颌、枕及耳部等放射。每日发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时不等。疼痛发作时多伴有流泪、流涕、畏光、眩晕和鼻塞等，有时舌前1/3味觉减退，上肢运动无力。疼痛发作无明显诱因，也无扳机点。用1%丁卡因棉片麻醉中鼻甲后上蝶腭神经节处，5～10min后疼痛即可消失。

5.颈肌部炎性疼痛 发病前有感冒发烧史，单个或多块颈肌发炎，引起颈部或咽部痛，运动受限，局部有压痛，有时可放射到外耳，用丁卡因喷雾咽部黏膜不能止痛。

6.继发性舌咽神经痛 颅底、鼻咽部及脑桥小脑角肿物或炎症等病变均可引起舌咽神经痛，但多呈持续性痛伴有其他脑神经障碍或其他的神经系局限体征。X线颅底拍片、头颅CT扫描及MRI等检查有助于病因诊断。