少枝胶质细胞瘤

一、概述

少枝胶质细胞瘤(oligodendroglioma)占脑胶质瘤的4%～12.4%，占颅内肿瘤的2.6%，由少突胶质细胞形成，平均年龄40岁。男性占60%。90%位于幕上，其中10%左右由丘脑长出，突入侧脑室或第三脑室；其余位于大脑白质内，半数位于额叶。肿瘤生长缓慢，病程较长。有时可见肿瘤钙化。肿瘤虽呈浸润性生长，但肉眼边界清楚，有利于手术切除。切除后复发较慢。复发后再切除仍可获得较好效果。

二、病理

肿瘤多位于皮质下，侵犯皮质和邻近的软脑膜；部位较深的可侵及脑室壁。亦可通过胼胝体侵至对侧。肿瘤多实质性，边界光整，可与正常脑组织分开，但无包膜，质地脆软，切面灰红色，常有钙化。有些肿瘤有黏液样变，质地如胶冻样。较大的肿瘤中心常有囊腔形成，也可有坏死，但多不显著。肿瘤钙化是少突胶质瘤的形态特点之一，钙盐多沉积在肿瘤的周边部分，比较均匀，不太致密。周围脑水肿较轻。

三、检查

1.头颅X线平片 约半数可见钙化，有的报道高达69%，呈絮状、片状或索条状。

2.气脑、脑室和脑血管造影 造影检查一般只能定位，显示的影像与其他胶质细胞瘤相似。但血管造影几乎看不到肿瘤血管影。

3.CT扫描 多显示为低密度影，70%可见钙化，50%有周围脑水肿，但不广泛，注射造影剂后多数有不规则的影像增强。

4.MRI示 长T、长T信号，周围水肿易与肿瘤区分，若肿瘤内有较大的钙化，呈低信号。发生间变或恶性少突神经胶质瘤可有异常对比增强。在显示多灶性少突胶质瘤方面，MRI优于CT。

四、临床表现

少突胶质瘤生长很慢，病程较长。症状取决于病变部位。出现症状至就诊时间平均2～3年，侵入脑室阻塞脑脊液循环者则病程较短。

1.癫痫发作 为最常见的症状，见于52%～79%的病例，并常以此为首发症状。

2.精神症状 亦较常见。精神症状常见于额叶患者，尤其是广泛浸润，沿胼胝体向对侧额叶扩展者，以情感异常和痴呆为主。

3.偏瘫和偏侧感觉障碍 较常见，占1/3，是由于肿瘤侵犯运动和感觉区所引起。

4.颅内压增高症状 一般出现较晚，见于55%的患者除头痛、呕吐之外，视力障碍和视盘水肿者约占1/3。间变型肿瘤生长较快，临床特征与胶质母细胞瘤相似。