颅后窝血肿

一、概述

颅后窝血肿(hematoma of posterior fossa)较为少见，但由于其易引起颅内压急骤升高而引起小脑扁桃体疝，直接或间接压迫延髓而出现中枢性呼吸、循环衰竭，因此病情多急而险恶，应及早进行手术以清除血肿，抢救脑疝，挽救患者生命。

二、损伤机理

颅后窝血肿主要见于枕部着力伤，常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致，以硬脑膜外血肿多见，血肿多位于骨折侧，少数可越过中线累及对侧，或向幕上发展，形成骑跨性硬脑膜外血肿，当小脑皮质血管或小脑表面注入横窦的导静脉撕裂时，可形成硬脑膜下血肿，发病急骤，更易形成脑疝。小脑内血肿为小脑半球脑挫裂伤、小脑内血管损伤而形成的血肿，常合并硬脑膜下血肿，预后差。颅后窝血肿可直接或间接压迫脑脊液循环通路使颅内压升高而形成脑疝，或直接压迫脑干，从而使患者呼吸循环衰竭，危及患者生命。颅后窝血肿多因枕部着力的冲击伤而致，在对冲部位额极额底，颞极与颞底等部位易发生对冲性脑挫裂伤及硬脑膜下血肿或脑内血肿。

三、检查

1.X线平片 汤氏位片可显示枕部骨折、人字缝分离等。

2.CT扫描 可显示高密度血肿，骨窗可显示骨折。

3.MRI扫描 CT扫描因颅后窝骨性伪影可影响病变显示，需MRI检查，符合血肿MRI各期表现。

四、临床表现

1.多见于枕部着力伤 着力点处皮肤挫裂伤或形成头皮血肿，数小时后可发现枕下部或乳突部皮下淤血(Battle征)。

2.急性颅内压增高 头痛剧烈，喷射性呕吐，烦躁不安，Cushing反应，出现呼吸深慢，脉搏变慢，血压升高等，亚急性及慢性者，可有视乳头水肿。

3.意识障碍 伤后意识障碍时间较长，程度可逐渐加重。或有中间清醒期后继续昏迷。

4.局灶性神经系统体征 小脑受累可出现眼球震颤、共济失调、伤侧肌张力减低等；脑干受累可出现交叉瘫痪，锥体束征，去大脑强直等。

5.颈项强直 一侧颈肌肿胀，强迫头位，为其特征性表现。

6.脑疝征 生命体征紊乱，呼吸骤停可较早发生。瞳孔可两侧大小不等，伴小脑幕切迹时可有瞳孔散大、对光反射消失等。

五、诊断

有枕部着力的创伤史，出现颈项强直、强迫头位，Battle征，头痛剧烈呕吐等临床表现时，即怀疑颅后窝血肿存在，进一步行CT扫描予以确诊，必要时需行MRI检查。

六、诊断标准

1.CT扫描为首选检查项目，可以早期确诊，并能显示血肿范围，为手术治疗提供可靠资料。

2.颅骨X线检查，摄侧位片和颏枕位片，可以显示枕骨骨折或有人字缝分离征象。