头皮损伤

一、概述

头皮损伤(scalp injury)是头部直接受暴力作用而产生的损伤。根据暴力作用方式(暴力的大小、速度、方向)的不同，可产生不同的头皮损伤，如头皮擦伤、头皮挫伤、头皮裂伤、头皮血肿及头皮撕脱伤。

二、分类

头皮损伤根据暴力作用方式的不同，分类如下：

1.头皮擦伤。

2.头皮挫伤。

3.头皮裂伤。

4.头皮血肿

(1)头皮下血肿。

(2)帽状腱膜下血肿。

(3)骨膜下血肿。

5.头皮撕脱伤。

6.头皮缺损。

7.头部褥疮。

三、损伤机理

1.打击与冲撞

(1)打击：是运动着的外物击伤头部。因导致伤物的速度与大小不同，可造成不同的损伤。如导致伤物体积大速度慢，常造成头皮挫伤和血肿，体积大、速度快则造成头皮挫裂伤；体积小而速度快者则常导致头皮小裂伤，同时常伴有穿通性颅脑损伤。

(2)冲撞：是运动着的头部撞击于外物，常见于车祸、跌伤、坠落伤。凡冲撞于面积宽阔而平坦的外物时，若速度慢，常导致头皮挫伤和血肿，如冲撞速度快则常造成头皮裂伤且伴相邻头皮挫伤及颅骨骨折。而冲撞于面积狭窄形状较尖锐的外物时，易造成头皮裂伤。

2.切割与穿戳

(1)切割：是由于锋利的物体作用于头皮所致，往往造成边缘整齐的头皮裂伤。

(2)穿戳：是由于尖锐的外物作用于头部所致，往往造成规则或不规则的头皮裂伤，且常伴开放性颅脑外伤。

3.摩擦和牵扯

(1)摩擦：是由于暴力呈切线方向作用于头部所致，常造成头皮擦伤及挫伤，重者可引起部分头皮撕脱伤。

(2)牵扯：是由于头皮受到强大的牵拉力作用所致，主要见于女工发辫卷入转动的机轮中，常成大片头皮或全头皮的严重撕脱伤。

4.挤压 是由相对方向的暴力同时作用于头部所致，常见于楼板挤压和产伤。除造成着力部位的头皮挫伤及血肿外，常合并颅骨骨折或脑创伤。

四、临床表现

1.头皮擦伤 是因头皮受到切线方向的外来物摩擦所致，损伤表浅，局部感到轻微疼痛，擦伤创面多不规则，可有血渗出及点状出血。

2.头皮挫伤 是一种闭合性头皮损伤。常因头部受钝器伤或因头部碰撞外伤所致，伤后头皮肿胀压痛，皮下淤血，扪之坚实，表面常伴浅表擦伤，可出现局部头皮坏死。头皮挫伤处常位于头部暴力作用点。

3.头皮裂伤 是一种开放性头皮伤。可因锐器伤、钝器伤而致，如切割伤或砍伤、高速尖器投射伤、头部撞击伤等。由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口不大出血也较多。锐器伤伤口边缘齐整，钝器伤伤口边缘不整齐，可呈直线或不规则形。在创口内常夹杂毛发、泥沙、污物，如处理不当，易继发感染，感染可经导静脉进入颅内而导致颅内感染。

4.头皮血肿 是一种闭合性头皮伤，常与头皮挫伤并存或是深面颅骨骨折的一种间接征象。

(1)头皮下血肿：血肿位于表层头皮与帽状腱膜之间，因皮下组织与皮肤和帽状腱膜之间连接紧密，故在此层内的血肿较局限。血肿周围的组织肿胀增厚，中心触之有凹陷感，可误诊为凹陷骨折，有时需拍X线平片除外凹陷骨折。临床上通过按压较硬的边缘使水肿消散，有助于鉴别诊断。血肿部位常在暴力作用点。

(2)帽状腱膜下血肿：血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，由小动脉或导静脉破裂引起。出血弥漫在帽状腱膜下间隙，不易局限而广泛蔓延，血肿范围广，严重时遍及整个头颅穹隆部血肿边界与帽状腱膜附着边缘相一致，触诊有明显波动感，在婴幼儿，出血多时可并发休克。

(3)骨膜下血肿：多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后，血肿位于骨膜与颅骨外板之间，血肿不超过颅缝，出血来源多系颅骨骨折处板障静脉损伤以及骨膜剥离处的骨膜渗血所致。

5.头皮撕脱伤 是一种开放性头皮伤。头皮多从帽状腱膜下或骨膜下撕脱。全头皮撕脱的边界与帽状腱膜附着边缘相同，前至眼睑及鼻根，后至上项线及发迹，双侧至颞部，由于创面大，出血多，极易发生休克。

6.头皮缺损 通常由于创伤、感染、手术切除头皮肿瘤等诸多原因造成。根据损伤的深度，可分为部分缺损(颅骨膜存在)和全层头皮缺损(颅骨膜缺失)两大类。

五、诊断标准

1.头皮挫伤诊断标准 伤区头皮肿胀、压痛，或有皮下淤斑，或同时有皮下血肿，伴表层擦伤时，有少量出血或血浆渗出。

2.头皮血肿诊断标准

(1)头皮下血肿：位于皮下层，小血肿无波动感，血肿较大时中心区较软，周边组织肿胀，质稍硬，常需X线摄片除外颅骨凹陷骨折。

(2)帽状腱膜下血肿：范围广，甚至蔓及整个颅盖部，有明显波动感，额面部可有肿胀。

(3)骨膜下血肿：血肿边缘一般不超过颅缝，张力多较大，可有波动感，有或无颅骨骨折。

3.头皮裂伤诊断标准 头皮组织部分或完全断裂，深浅程度、范围不一，伤口外缘整齐或不规则。伤部肿胀、出血。

4.头皮撕脱伤诊断标准

(1)头皮多从帽状腱膜下层或骨膜下层撕脱，范围多较大，出血常较多，甚至可引起失血性休克。少数情况下可由皮下层小片撕脱。

(2)撕脱的皮瓣有时完全脱落，导致头皮整层缺损，颅骨外露，可并发颅骨感染及坏死。