食管癌病变部位分段和分期

11．7．1 食管癌病变部位分段

我国现行食管癌病变部位分上、中、下三段。自食管入口(相当于第6颈椎水平)至主动脉弓上缘平面为上段，自下肺静脉下缘平面至贲门口为下段，介于此二段者为中段(图11－2)。

图11－2 我国现行食管癌病变部位分段标准

国际抗癌协会(UICC)1987年发表的恶性肿瘤TNM分期标准一书中，规定了新的国际食管癌部位分段标准(这个标准也适用于食管其他疾病)。简述如下：自食管入口(体表标志为环状软骨下缘)至胸骨柄上缘平面为颈段，其下为胸段。胸段食管分为上、中、下三段(图11－3)。自胸骨柄上缘平面至气管分叉(隆突)平面为胸上段；气管分叉平面至贲门(食管贲门交接处)平面的中心以上为中段；以下为下段(包括腹段食管)。关于病变跨段的划分问题，以病变中点在何段为准。如病变中点恰在分段界线上，则应归入上面的一段。

图11－3 国际(1987)食管癌病变部位分段标准

新的国际食管癌分段标准，不以下肺静脉为分段标志，而采用气管分叉和食管贲门交界处为标志，后两者在正常投照条件下是完全可以从X线片上辨认出来的。因此，适合临床分段的要求。

11．7．2 食管癌的临床分期

我国现行食管癌临床病理分期标准，是1976年山西阳泉二自一市食管癌临床工作会议在原基础上修改提出来的(表11－1)。这是一个临床病理分期标准。实践证明，这是一个较为实际、基本上能反映食管癌预后的分期标准。它与国际抗癌协会1978年TNM分期标准相近似而又更为简易。但这两者均存在同一缺点，即区域淋巴结和远处淋巴结的定义和区分不够清楚和完善。

表11－1 我国食管癌临床病理分期标准(1976)

新发表的国际食管癌TNM分期标准(1987)较1978年标准有了很大改进，上述缺点也已得到改善。根据这个标准，原发肿瘤(T)的分级如表11－2所示。而区域淋巴结(N)所包括的范围则根据病变在食管颈段或胸段而异。颈段食管癌的区域淋巴结包括颈部和锁骨上淋巴结；胸段食管癌的区域淋巴结包括纵隔淋巴结和胃周淋巴结，但不包括腹腔动脉旁淋巴结。N只分两级，即N(无区域淋巴结转移)和N(有区域淋巴结转移)。M代表远地转移，即远地淋巴结转移或其他器官转移。

表11－2 国际食管癌原发肿瘤(T)分级标准

将国际TNM(1987)分期标准与我国现行临床病理分期标准比较(表11－3)，可以看出，两者的0期和Ⅰ期是相同的。但我国的Ⅱ期只等国际Ⅱ期的第1项(TNM)。而国际Ⅱ期的第2项(TNM)则包括我国Ⅲ期条件之一，即肿瘤侵透食管肌层(T)。此外，国际的ⅡB期和Ⅲ期第1项(TNM)，因均有区域淋巴结转移，故也属我国Ⅲ期。至于国际的Ⅲ期第2项(T任何NM)和Ⅳ期(任何T，任何N，M)因肿瘤已侵入邻近器官或有远处转移，均属我国的Ⅳ期。从以上对比不难看出，我国的Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期有偏早现象，这就影响了我国食管癌分期在国际上的交流和比较。为了与国际步调一致，我们认为采用新的国际食管癌TNM分期标准(1987)是必要的。

表11－3 食管癌国际TNM(1987)分期标准和我国现行临床病理分期标准比较