上颌窦癌

是最常见的副鼻窦恶性肿瘤，多数为鳞癌，其次是腺癌。目前较公认的治疗方法是术前放疗。未分化癌也可以单纯放射治疗。一般放疗前应行上颌窦开窗引流术。

5．12．1 单纯放射治疗

初诊的上颌窦癌病人中2／3已属中晚期，失去手术机会，这些病人均适于做单纯放射治疗。一般采用大野即面前及耳前野照射，必要时包括部分筛窦。无眼眶受侵者，射野上界达眼裂水平即可，照射时眼向上方看。眼眶下壁或内壁受侵者应包括同侧眼球或达到眉弓水平。病变较靠后者多采用适当角度的楔形板，但如果主要向前向外测发展，最好是平野照射。肿瘤量一般在7000～9000cGy／7～9周之间。必要时，疗中可适当缩野(图5－5)。

图5－5 上颌窦癌常用照射野

A：侧野加30～45°楔形板 B：面前加野30～45°楔形板适于肿瘤侵犯前壁为主者 C：侧野上界至眉弓，下至上唇上缘 D：前野上缘至眉弓，内缘至对侧眼内眦适于肿瘤侵犯上颌窦内、外侧壁，眼眶，鼻腔，筛窦者 E：肿瘤侵犯内侧壁，眶底未受侵犯，照射野应包括筛窦及对侧鼻腔 F：上颌窦癌两楔形野垂直照射的剂量分布，Co－60γ线加30*楔形板，射野6×7cm，SSD=70cm

5．12．2 术前放疗

设野原则基本同前述，总量4000～5000cGy／4～5周，后壁受侵者剂量最高可达7000cGy／7周。放疗结束后休息2～3周手术。

5．12．3 术后放疗

术前放疗而术时后壁、上壁切除不彻底者或术后复发者均适于做术后放疗。一般先行前述的大野照射，肿瘤量达4000cGy／4周后据情缩野，总量可达根治性放疗剂量水平。

5．12．4 治疗效果

早期上颌窦癌单纯放射治疗5年生存率最高可达60%左右，晚期30%左右。综合治疗者(术前术后放疗)5年生存率在50%～60%之间。