临床分期的检查方法

9．5．1 必要的检查

A．详细的病史(包括发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒、乏力)。

B．全面的体格检查，包括淋巴结、咽淋巴环、肝、脾、骨骼。

C．化验检查：血象、血沉、血清碱性磷酸酶、肝功能、肾功能。

D．X线检查：胸片(正侧位)、双侧下肢淋巴造影、骨骼压疼部位摄片。

9．5．2 选择性检查

A．全肺断层摄影 常规胸片有异常，纵隔、肺门淋巴结肿大。

B．CT检查及超声检查 补充淋巴造影的发现。

C．有下列情况时考虑骨髓活检：

碱性磷酸酶升高；

原因不明的贫血或其他血细胞抑制；

其他的骨病变(扫描或X线)；

Ⅲ期以上的全身性病变。

D．分期性剖腹探查术，脾切除术。

9．5．3 辅助性检查

(1)肝脾、骨骼、肾等器官的核素显象及肾图；

(2)血液的生化检查包括血钙及尿酸等；

(3)免疫学检查及结核菌试验；

(4)镓全身扫描。

9．5．4 淋巴造影

(1)淋巴造影的目的 在于寻找腹腔内淋巴结是否受侵。主要用于恶性淋巴瘤的分期；判断放射治疗或化学治疗的疗效；发现疾病是否复发。造影剂可在体内潴留9个月至1年，因此能重复摄片以观察疗效。

(2)适应证 恶性淋巴瘤Ⅰ、Ⅱ期必须作下肢淋巴造影，以便了解腹膜后淋巴结有无侵犯；腹股沟病变常伴有腹膜后淋巴结侵犯，因此对有腹股沟淋巴结肿大的病例需要进行淋巴造影；NHL病人易有骨髓侵犯，因此宜先作骨髓穿刺或活检，如证实已有骨髓侵犯则不必再作淋巴造影术。

(3)禁忌证 肺实质病变；碘过敏史；已知为Ⅲ、Ⅳ期病变，特别是膈下可扪及肿块者。

9．5．5 分期性剖腹探查和脾切除术

以分期为目的的剖腹探查术国外不少研究单位已列为必要的检查项目，包括脾切除、肝脏楔形切取活检和针吸活检、骨楔形活检、多处淋巴结取样活检等。根据国内情况，可有选择性地作剖腹探查术及脾切除术，如有全身症状、淋巴造影可疑、脾可扪及、病理为混合细胞型及淋巴细胞削减型，或属左下颈病变、淋巴结标本血管侵犯者，可接受分期性剖腹探查术。

由于NHL剖腹探查术后并发症比HD为高，转移又无一定规律性，易有淋巴结外侵犯，因此分期性剖腹探查术对NHL的诊断价值较小。

此外，切除脾脏可提高对放疗或化疗的耐受性，并可避免照射脾脏时对周围器官的损伤。

对病期早的年轻女性患者在剖腹探查的同时应行卵巢固定术，就是将卵巢移位于子宫后方，固定在中线位置，并用银夹作标记。以避免直接照射，保留生育能力。一般是需要照射盆腔内淋巴结时才进行卵巢固定术。

9．5．6 CT扫描检查

CT扫描能发现下肢淋巴造影所不能发现的淋巴结组，如肠系膜、膈脚后、胰周、肝门、腹腔动脉旁等淋巴结。CT也能发现脏器病变。但CT扫描也有局限性，首先以淋巴结的大小来判断有无病变，不能观察内部结构，因此常将一部分反应性增生也误诊为阳性；其次CT显示的盆腔淋巴结不如下肢淋巴结造影明确。由于NHL常侵犯淋巴造影不能显示的淋巴结区域及脏器，如有可能仍应首先考虑CT扫描。CT对脾脏诊断的假阴性率高，因此对HD病人，CT扫描不能代替剖腹探查术。

至于胸部CT，有时对膈脚、纵隔病变以及气管旁、肺门和主动脉窗等淋巴结肿大的诊断也有裨益。