肿瘤和组织的放射敏感性

肿瘤的放射敏感性与其组织来源有关，也和细胞的分裂周期有关。处于分裂状态的细胞，分化不好的细胞对放射敏感；处于静止状态的细胞，分化好的细胞对放射不敏感。所谓放射敏感或抗拒是相对而言，一是肿瘤组织与其来源或附近正常组织相比较，另一是各种肿瘤之间的比较，表3－3列出不同组织来源的肿瘤的放射敏感性。

表3－3 各种组织和肿瘤的放射敏感性

放射敏感性的肿瘤有：淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、未分化癌，一般给予较低的剂量即可控制，正常组织损伤轻微(图3－1a)，有时此类肿瘤较大，位置特殊，复发后再治，肿瘤就不那么敏感。另一方面，这类肿瘤易转移，有早期淋巴或血行扩散倾向，疗效倒不一定好。

图3－1 肿瘤的放射敏感性对肿瘤控制和组织损伤的影响

放射敏感(a)，放射有效(b)及放射抗拒(c)三类肿瘤控制率，正常组织损伤程度与放射剂量的关系(模式图)

放射抗拒性肿瘤(或不敏感肿瘤)多来源于经常处于静止状态的细胞、组织，如骨、软骨、横纹肌、神经等，这类肿瘤施予较大的剂量常不能控制，而这个剂量已可使邻近正常组织产生不可修复的损伤(图3－1c)，但是这种肿瘤中的个别病例，放疗也有一定效果。肿瘤放射生物学的进步，从改变治疗方案也可以提高放射敏感性，如现在已知黑色素瘤的Dq值较大，采取每周二次，每次500～600cGy的治疗方案，疗效有所提高，目前对某一个病人的肿瘤放射敏感性尚不能预测，因此治疗时有一定盲目性。

介于敏感和抗拒之间的中度敏感的肿瘤如：鼻咽癌、上皮癌、宫颈鳞癌、食管癌、某些头颈部癌，它们的控制剂量接近正常组织损伤的剂量(图3－1b)，有一定的放射敏感性，远处转移发生较晚，所以治愈率提高，应当明确放射治愈的可能性与放时敏感性并不一致。

肿瘤的放射敏感性与其邻近的正常组织放射敏感性有关。宫颈癌和食管癌同为鳞状上皮癌，头皮癌与外阴癌同为皮肤鳞癌，但肿瘤局部控制率，存活率有很大差别，这与肿瘤周围的环境有关。同一肿瘤，侵犯的范围不同，放射敏感性亦不同，如鼻明癌侵及颅底，就明显影响它的放射敏感性，肿瘤的大体类型也影响放射敏感性、食管癌中的蕈伞型、髓质型较好，缩窄型最不敏感。

表3－4列出了不同肿瘤的放射根治量。从表看出某一种肿瘤的根治量幅度较大，如最敏感的精原细胞癌根治量为2000～4500cGy的标本中即有“无癌”，随剂量增加标本的“无癌率”也增加，但并非剂量越高“无癌率”也越高。根治量不但因肿瘤种类而异，也受肿瘤体积大小影响，表3－5列出了上呼吸道、上消化道及乳癌肿瘤体积与根治剂量的关系这是一个参考剂量。一般而言，肿瘤愈大，根治量应当愈高，但又不是剂量愈高，疗效愈好，这就是合理剂量的概念，如食管癌6000cGy／6周疗效较高，8000cGy／8周疗效反差，这里存在附近正常组织的耐受性问题、特别是远期反应。

表3－4 不同肿瘤的放射根治量

放射对于正常组织(器官)的损伤，一方面是对其实质的损伤(如脑神经细胞、肝细胞、肌细胞)；另一方面是对其间质的损伤，尤其是对血管结缔组织的损伤，某些放射性抗拒组织，如脊髓，受到放射以后即刻反应不严重，而晚期反应显著，主要是损伤了间质的小血管，从而影响了实质细胞的血液供应。

器官对放射线的耐受性与临床关系密切，一般而言，肿瘤量应少于附近正常组织耐受量，最低耐受剂量(TD)即指在治疗后5年发生的损伤不大于5%的剂量，而最大的耐受量TD应为治疗后5年内发生的损伤为50%损伤剂量，不同的器官的损伤剂量不同，不同器官受到损伤后产生的危害也不同，依照危害性分为三类：Ⅰ类的损伤后果严重，可危及生命或致残；Ⅱ类器官的损伤较轻或中度，不大会致死、致残；Ⅲ类器官的损伤多较轻，或能恢复。表2－5列出这三类器官的辐射耐受剂量。

表3－5 肿瘤体积与放射控制剂量的关系