检查及诊断方法

11．6．1 X线检查

X线检查是目前诊断食管癌比较简便实用的方法，易被患者所接受，诊断准确率也较高。中晚期食管癌的准确率可达96．4%，早期食管癌的准确率也有74．7%。食管癌病理形态不同，X线征象也不同，分述如下。

(1)髓质型 食管造影显示明显的充盈缺损，不同程度的管腔狭窄。病变区粘膜破坏，常伴有大小不等的龛影，钡剂通过病变区显示不同程度的梗阻。软组织影少见。

(2)蕈伞型 病变区显示不规则较长的充盈缺损，其上下缘呈园形隆起，界线较清，在充盈缺损区有龛影和粘膜破坏，钡剂通过轻度受阻。

(3)缩窄型 可见典型的环形狭窄或漏斗样梗阻。病变局限，多为2～3cm，边缘整齐。局部粘膜破坏，钡剂通过重度受阻，上部食管明显扩张。

(4)溃疡型 主要表现为孤立的大龛影。正面观龛影呈圆形，并有不规则的钡残留，切线位龛影常深入食管壁内或侵出食管正常轮廓之外。钡剂通过无明显受阻。

(5)腔内型 肿瘤呈息肉状向腔内生长，有缺蒂。X线显示病变上下缘呈弧形或倒杯状。粘膜皱褶增粗，可见不规则的充盈缺损。钡剂通过尚可，病变以上食管常见明显扩张。

11．6．2 食管细胞学涂片检查

沈琼教授(1971)设计的双腔囊食管细胞采取器，使用简便，准确率高。经临床广泛应用和在食管癌高发区大面积普查，它的阳性率可达90%以上，而早期癌的发现率可提高到80%以上。与X线检查配合使用，不但可以减少漏诊，而且在一般情况下可以免作食管镜检查。

11．6．3 食管镜检查

因食管镜检查患者痛苦大，方法复杂并有一定危险性，所以适用于X线检查和食管细胞学涂片检查有疑问时或早期食管癌的检查。然而，早期食管癌的食管镜检查也存在一定困难，据报道，它的检出率只有53．8%～75%。食管镜下可作病变区涂片或活检，经病理证实即可确诊。