锁骨下动脉盗血综合征

锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome，SSS)是一组由于锁骨下动脉在椎动脉分支前一段阻塞后，由上肢血供不足而通过椎动脉返流引起脑部供血不足的综合征。

(一)病因

1.波及锁骨下动脉开口处的大动脉炎。

2.动脉硬化。

3.创伤所致 肋骨骨折后，枪弹或刀刺伤。

4.先天性锁骨下动脉开口处闭锁。

5.手术所致 颈部或胸部出口处手术误伤锁骨下动脉开口处。

(二)病理生理

本病是一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉近心端显著狭窄或闭塞，虹吸作用使同侧椎动脉血流逆流入锁骨下动脉，也使对侧椎动脉血流被部分盗取供应患肢，导致椎-基底动脉供血不足症状出现。

(三)发病情况

1.年龄 动脉硬化所致者多为老年患者。大动脉炎、先天性或创伤性多在青壮年。

2.性别 75%为男性，可能与男性动脉硬化发病率高有关。

3.部位 左锁骨下动脉69%，右锁骨下动脉22%，无名动脉9%。

(四)临床表现

1.症状 主要是脑部缺血及肢体缺血两大症状。

(1)脑部症状：①最常见是眩晕、头疼及视力障碍，共济失调，失语及灶性癫痫样发作；②脑部这些症状可持续存在，也可间歇发作；③特别在肢体活动后，症状加重是其特点。

(2)肢体症状：①疼痛是最常见症状，可以从肩部至手部；②疼痛多在活动后加重，常常休息时也有疼痛；③上肢无力及极易疲劳是第一个常见症状；④上肢麻木是第三个常见症状。

2.体征 患侧脉搏减弱或消失，当压迫两侧颈总动脉后桡动脉脉搏明显减弱称Jarid试验阳性。患侧血压减低，较健侧降低20mmHg(2.66kPa)以上。锁骨上区可闻及收缩期杂音。神经系统检查无阳性体征。

(五)检查

1.主动脉弓血管造影

(1)方法：可经腹主动脉或腋动脉逆行插管造影。

(2)结果：①注射造影剂1分钟后X线摄片示：患侧锁骨下动脉不显影；②注射造影剂3分钟后X线摄片示：患侧椎动脉有反流到锁骨下动脉之阴影。

2.超声检查 可检测出两侧椎动脉血流方向。

3.Spect-单光子核素扫描 可进一步明确椎动脉血流有无影响到脑的血供。

(六)诊断

检查患肢无力、感觉异常、皮肤苍白和肌痛，患侧脉搏减弱，患侧上臂血压低于健侧20mmHg以上，锁骨上窝可闻杂音；如活动患肢诱发或加重椎-基底动脉供血不足症状有助于诊断，DSA可确诊。