腕尺管综合征

(一)解剖特点

Guyon管是由腕骨、韧带、肌腱和腱弓构成的骨性纤维管道。管壁底部的桡侧是由腕横韧带组成，尺侧是由豆钩韧带和豆掌韧带组成；管壁的顶部由腕掌侧韧带组成，韧带向远端延续为小鱼际肌筋膜，管的内侧壁由豌豆骨和小指展肌的腱性起点构成；管的外侧壁则由钩骨钩和联系掌短肌筋膜与小鱼际肌筋膜之间的筋膜组织构成，内纳尺神经、尺动静脉。

(二)病因

1.创伤 豌豆骨、钩骨骨折，腕掌关节脱位引起的尺神经压迫。

2.腕尺管占位性病变 如腱鞘囊肿、血管瘤等。

3.纤维束带、腱弓压迫。

4.变异的肌肉和动脉压迫。

5.其他 如手部感染、腕尺管壁纤维增厚。

(三)临床表现及诊断

尺神经于豌豆骨外侧分深浅两支，浅支为感觉支，深支为肌支，根据尺神经受压部位不同，临床表现不同类型的感觉及运动障碍。

1.分支前受压，则深浅两支均受累，表现为小指和环指尺侧半掌侧感觉减退或消失，尺神经深支支配的小鱼际肌和手内在肌出现无力或瘫痪。手内在肌萎缩，手掌变薄。病程长者可出现爪型手。屈腕试验或压迫豌豆骨，可诱发麻木、疼痛，并向小指、环指放射。

2.深支受压 尺神经在钩骨处受压，一般为尺神经深支受累，表现为小鱼际肌和手内在肌无力或瘫痪，而无感觉障碍。

3.浅支受压 仅表现为手掌尺侧及尺侧一个半手指感觉减退或消失，而无运动障碍。

(四)诊断

1.中年男性多见，劳动者或有掌腕部创伤史、骨折史。

2.如尺神经浅支受累，临床表现为手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，症状轻且局限、无运动功能障碍。

3.如尺神经深支受累，临床表现为手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹，无感觉障碍。

4.临床可见小指、环指麻木、疼痛，小指、环指尺侧皮肤感觉迟钝或消失；腕关节以上感觉正常，小鱼际肌出现不同程度萎缩，环、小指呈屈位，不能完全伸直。病程长者可出现爪形畸形。

5.腕屈肌如在尺侧扪及压痛性肿物，则提示有腱鞘囊肿或肿瘤压迫。

6.屈腕试验可使环、小指麻木、刺痛、灼热感加重。

7.X线及肌电图检查有助于与胸廓出口综合征，多发性侧索硬化症进行鉴别。

(五)鉴别诊断

主要和腕管以上部位尺神经病变相区别，尺神经手背支于前臂远端发出，不经腕尺管，因此，腕管综合征手背侧尺侧及尺侧一个半指背侧感觉正常，这是其他部位尺神经病变的主要鉴别点。电生理学检查有助于鉴别。