退行性骨关节炎

骨关节炎又称骨性关节病，是各种力学和生物因素破坏关节软骨、细胞外基质和软骨下骨的蜕变及合成稳定性的结果。这些改变包括：水分增加、蛋白多糖成分减少、胶原基质改变，上述所有改变一起导致关节软骨的退化。

(一)流行病学

骨关节炎可分为原发性和继发性两种。原发性骨关节炎一般是原因不明的多关节退行性关节炎，通常在几个关节同时存在不同程度的病变，极少在35岁以前发病。多见于年龄超过50岁的肥胖患者，特别是负重关节。肩部较少发生，病变多位于盂肱关节。继发性骨关节炎通常是单关节骨关节炎，关节对某些疾病产生反应而引起关节面匹配不良。力学结构紊乱、化脓性感染、先天性畸形、骨骺分离、韧带性关节不稳、关节内骨折是其常见原因。

(二)病因

肩关节退行性骨关节炎，与长期应力、慢性磨损和软骨营养障碍有关。年龄是发病的重要因素。

(三)生理病理

病变在于软骨和骨，而非滑膜。早期关节软骨发生显微改变，逐渐发生裂隙，局限性软化。软骨表面剥脱，软骨下骨质外露，增生硬化呈牙质变。在应力最小处则骨质疏松，关节面边缘形成骨赘，在应力最大处关节面下形成大小不一的囊性变，内有黏液，坏死的骨小梁、软骨碎片和纤维样组织。后期骨端塌陷变形，周围增生膨出，发生继发性滑膜炎。

盂肱关节的退变早在20岁即开始了，60岁时达高峰，关节盂下半部病变显著，纤维化而失去弹性，关节软骨萎缩塌陷。关节盂软骨边缘骨赘形成，尤以前下明显。因关节盂承受应力大于肱骨头，所以肱骨头病变较轻。此外，肩锁关节也可发生退行性改变，胸锁关节则很少发生。

(四)临床表现

退行性骨关节炎多起病缓，初期症状并不严重，关节疼痛和活动受限轻微，偶也可有急性疼痛发作。患者早期自觉关节僵硬，开始活动时困难，稍活动后好转，久息后又感关节僵硬加重。病变后期，关节疼痛加重，活动明显受限，伴有粗糙的摩擦音。症状也可与气候变化有关。

盂肱关节的退行性骨关节炎多见于老年人，肩部活动减少者。疼痛可放射至上臂，肩部活动受限，稍活动后症状可有缓解，但过度活动后症状复又加重。查体局部可及肿胀，皮温无增高，关节活动受限并可及摩擦音或摩擦感，旋转活动时可有弹响。肩周肌肉常有萎缩。

肩锁关节退行性骨关节炎多见于中年人，以疼痛和功能障碍为主。胸锁关节退行性骨关节炎症状仍以疼痛为主，关节可及压痛和隆起。

(五)诊断标准

退行性骨关节炎的诊断主要依靠上述临床表现及辅助影像学检查，其中以X线检查尤为重要，病变早期无特殊改变，病变后期关节间隙狭窄和关节面软骨下骨硬化，关节面边缘骨赘形成，周围骨质可见囊性改变。MRI检查可进一步明确病变，辅助诊断。

(六)鉴别诊断

退行性骨关节炎的病变多累及负重或受应力较大的关节，无发热，血沉正常，类风湿因子阴性，滑液清晰，常可借此与类风湿性关节炎做初步区别。此外，退行性骨关节炎患者关节无游走性疼痛，无链球菌所造成的上呼吸道感染病史，血清抗链球菌抗体无增高，血沉正常，C-反应蛋白多为阴性，依此与风湿性关节炎做初步区别。