腕三角纤维软骨复合体损伤

1981年Palmer和Wemer将三角纤维软骨连同其周围韧带结构合并命名为三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)。TFCC是解剖学和生物力学意义上的多种坚韧组织复合体。在结构上包括三角纤维软骨、关节盘同系物、掌侧和背侧桡尺韧带、尺侧副韧带、尺月韧带、尺三角韧带、尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。三角纤维软骨(TFC)是TFCC的水平部分，是TFCC的功能主体，其周围围绕着诸多坚韧韧带。

1.病因和分类 TFCC的损伤的基本病因是创伤或退行性变化。Palmer在1989年将TFCC损伤分为两大类。

第一类为创伤性。常由于上肢外伸位或从高处跌落手撑地，前臂猛烈旋转，腕关节尺侧轴向过度负重或腕尺侧牵张损伤。①ⅠA型损伤：TFCC水平部的撕裂或穿孔；②ⅠB型损伤：TFCC从尺骨茎突的止点上撕脱，可伴或不伴尺骨茎突骨折；③ⅠC型损伤：TFCC周边扣撕裂；④ⅠD型损伤：TFCC从桡骨附着缘上撕脱。

第二类为退行性变化所致。此类损伤由于腕尺侧反复负重所致，属于腕尺骨撞击综合征的变型。反复腕关节受压旋转导致TFCC水平部近远侧面发生进行性退变。①ⅡA型损伤：TFCC水平在近侧面或和远侧面磨损，但未发生穿孔；②ⅡB型损伤：除水平部磨损外，还有月骨的尺侧面或和尺骨头桡侧面软骨破坏；③ⅡC型损伤：TFCC水平部发生穿孔；④ⅡD型损伤：退变进展期，月骨和尺骨头的关节面出现退行性变化，TFCC水平部穿孔，月三角韧带断裂；⑤ⅡE型损伤：尺骨撞击综合征的终末期，发生创伤性关节炎，TFCC水平部通常完全消失，月三角韧带完全断裂。

2.临床表现 TFCC损伤主要发生在中老年患者，腕部过度使用或有创伤史者多见。TFCC损伤的基本症状是尺侧腕痛，疼痛常为慢性，伴有腕部无力、酸胀、抓物无力、活动受限和活动疼痛等。体检时可查及腕尺侧、远端尺桡关节处压痛，腕部旋前、旋后、尺偏、屈伸受限和运动弧僵硬。TFCC损伤时可以发生远端尺桡关节半脱位及退行性关节炎、尺骨茎突骨折及骨不愈合，月三角不稳定及尺侧腕伸肌腱脱位及肌腱炎。

3.检查

(1)X线平片：X线平片虽然不能明确提示损伤，但显示的尺骨变化、尺骨远端的完整性和腕部轴向力线的变化，可以为诊断提供必要的参考依据。

(2)CT和MRI：CT和MRI检查对发现TFC的穿孔有意义。

(3)关节造影：腕关节造影对TFCC穿孔有重要诊断价值。

(4)关节镜检查：关节镜检查是诊断的最可靠方法。可以了解TFCC水平部穿孔的大小和形状、软骨面磨损的存在与否及其程度，腕内韧带(主要是月三角韧带、舟月骨间韧带)的完整性和强度，以及腕内滑膜炎症程度。腕关节镜检查的另一个优点是在明确损伤后可以作镜下的修复或切除手术。

4.诊断 根据创伤史、临床表现及检查等，临床可诊断该病。