粘连性关节囊炎

粘连性关节囊炎又称冻结肩，传统上认为冻结肩是一种自限性疾病，持续12～18个月，无远期的后遗症，然而，约10%患者出现远期问题。目前对粘连性关节囊炎的许多认识都来源于Neviaser和Lundberg的研究结果。粘连性关节囊炎分为原发性和继发性两类，Lundberg根据诱因的有无建立了一套粘连性关节囊炎分类系统。若患者主诉无明确诱因，查体无明显异常(除肩关节活动受限外)或X线片无阳性发现者，则属于原发性；若诱因是创伤损害，则属于继发性。

(一)流行病学

普通人群中粘连性关节囊炎的总发病率约2%，原发性粘连性关节囊炎易发于40岁以上、50岁左右的女性，病变存在自愈性。但在下列几类疾病中并发粘连性关节囊炎的可能性大大提高，包括糖尿病(高达5倍或更多)、颈椎间盘疾病、甲状腺功能亢进、胸腔的病变以及创伤。40～70岁的人群中更常见此病。

(二)病因

原发性粘连性关节囊炎这是一种病因尚未明确的疾病，极少在同一肩关节中复发。与原发性粘连性关节囊炎不同，继发性粘连性关节囊炎的患者可回忆起疾病发生的特殊诱因，通常与肩关节的过度使用和损伤有关。

(三)生理病理

Neviaser描述粘连性关节囊炎的病理表现：关节腔内的关节液较少、关节囊滑膜下层出现慢性炎性改变、关节囊增厚挛缩，紧紧包裹肱骨头。

(四)临床表现

起病缓慢，常无明显损伤史；病程较长，初为轻度肩痛，逐渐加重，活动失灵，可向颈、耳、前臂和手放射或感应。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不成眠，或半夜痛醒；肩活动受限，不能摸裤袋、扎裤带、摸背、梳头，甚至洗脸漱口等。

局部肌肉有僵硬、紧张或肌肉萎缩现象。

(五)诊断标准

目前尚没有一个被广泛认可的粘连性关节囊炎诊断标准。患肩最先出现内旋受限，随后出现屈曲和外旋受限。多数患者内旋肩关节时，手只能达骶骨平面；外旋活动度丧失50%；外展小于90°。可以将这些都归入粘连性关节囊炎的诊断中。除了合并内科疾病的患者，对粘连性关节囊炎患者的临床检查(包括普通X线片)通常都是正常的。有些患者骨扫描有阳性结果。关节造影可特征性显示关节间隙的减小以及不规则的边缘，如果腋滑囊的体积小于10ml，并且不能充盈时，可提示有粘连性关节囊炎的发生。

(六)鉴别诊断

粘连性关节囊炎有时需要和肩关节骨性关节炎相区别，肩关节的骨性关节炎常常存在肩关节的疼痛和关节活动受限，关节僵硬。但该类疾病普通X线片通常都有特征性异常表现，放射性骨扫描和MRI检查有助于进一步确诊。相关化验检查也可辅助鉴别诊断。除外内科疾病，粘连性关节囊炎患者化验检查通常无异常，肩关节骨性关节炎患者，特别是风湿性或类风湿性关节炎患者，免疫化验检查常有特征性结果。