钙化性肌腱炎

肩袖的肌腱上有钙化物沉积是肩痛和僵硬的常见原因，钙化多见于冈上肌腱。

(一)流行病学

本病好发于40～50岁，以从事轻体力工作、肩部持续旋转用力者为主，少数见于严重创伤者，一般与感染无关。

(二)病因

尽管对钙化性肌腱炎的临床过程和病理改变已有很好的描述，但它的病因仍不清楚。微血管研究的结果证实在靠近冈上肌在肱骨大结节上的附着区处，存在低血循环区域，这种营养供应不足可导致退变，因而退变可能是导致钙化的一个重要原因。

(三)生理病理

病变尤好发于肩峰下临近肌腱近端无血管区。大多数患者中，钙化性肌腱炎有一确定的发展过程，炎症最终能够消退，惟一不同的是消退时间的长短。病变分为三期。

第一期：即钙化前期。在钙化前期中，在肌腱易于钙化的位置发生纤维软骨化生。患者一般没有症状，但病变已经开始。

第二期：即钙化期。此期中，钙质沉积于基质囊泡中。囊泡由细胞分泌，然后互相融合为大的钙沉积。钙化期的初始阶段又称为形成阶段。此时，沉积物呈干燥的白垩状。当基质囊泡融入大的钙沉积时，纤维软骨逐渐被侵蚀替代。然后患者进入病变静止阶段。此时，疼痛可能很轻，X线片显示出一个轮廓清晰，成熟的钙沉积影像。病变静止阶段的时间长短不一，直至吸收阶段的开始。在吸收阶段中，钙沉积的周边出现新生血管，接着发生钙的吸收。这一阶段可出现剧烈的疼痛，很多患者在此时开始寻求治疗。此时的钙沉积有些像奶油或牙膏。当钙沉积吸收后，死腔由肉芽组织填充。

第三期：即钙化后期。此期中，肉芽组织转变为成熟的胶原组织，胶原沿着与肌腱的长轴方向一致的应力线排列，这样重新形成肌腱。此期疼痛显著减退。

(四)临床表现

可分为慢性、亚急性和急性三期。

1.慢性期 惟一的症状是肩部酸痛，伤臂内旋、抬高时轻度疼痛，肩关节活动无受限。

2.亚急性期 最为常见，疼痛进行性加重，活动受限，上臂只能在无痛范围内活动，压痛位于炎症的肌腱及三角肌止点，有时旋转肱骨可以感觉到大结节近端触痛的小肿块。

3.急性期 起病突然，往往由劳累或创伤诱发，肩前部剧痛，活动时加重，旋转肌痉挛。肩峰下压痛明显，向前臂放散。

(五)诊断标准

肩部疼痛、肌痉挛和患侧肩关节的活动能力进行性丧失，疼痛可放散至三角肌止点区。内、外旋位X线片可以很好的显示钙化物。MRI和肩关节镜检术可辅助明确诊断。

(六)鉴别诊断

肩关节疾病的患者常有疼痛、肌无力和患侧肩关节的活动能力丧失，疼痛可放散至三角肌止点区。各疾病的病因虽各不相同但临床表现常常相似，疾病的鉴别常需通过影像学检查来辅助诊断。本病常需与肩袖撕裂或肩峰下滑囊炎相区别。通过影像检查可以很好的鉴别，肌腱钙化可以在X线片上达到很好的显示，肩袖撕裂或肩峰下滑囊炎在X线片上常无明显特征表现，可以通过MRI、肩关节镜检或肩关节造影来辅助确诊。