腕部关节脱位

腕骨在外力作用下，均有脱位的可能性，其脱位的表现形式复杂多样。临床上以月骨周围脱位及月骨脱位最为常见，其他腕骨较少发生脱位。在腕骨脱位命名时，如果仅有脱位，称为腕部脱位；如果在脱位的同时又有骨折，则称为骨折脱位。腕部的脱位多发生在月骨周围，月骨相对于桡骨排列正常，月骨周围的腕骨相对于月骨位置发生异常，称为月骨周围掌向或背向脱位。月骨周围腕骨位置正常，月骨向掌侧或背侧脱出，则为月骨掌向或背向脱位。多数的腕部骨折或脱位发生在腕部的“易损区”。易损区指在月骨近侧为界的小弧、经舟骨中1/3和腕中关节的大弧为界的区域之中。

1.病因 摔倒后手撑地是腕部脱位的常见损伤方式。其发生与如下因素有关：①伤力的大小和特征：包括作用点、大小、负荷速率和方向；②撞击手的位置：在手背屈位损伤后，手所发生的旋转或成角对手损伤形式有很大影响；③腕骨和韧带的相对强度：在年轻人仅能引起桡腕关节骨折脱位的损伤，会在年长患者引起桡骨远端的粉碎性骨折或在儿童引起骨骺损伤。腕部损伤可以是从轻微挫伤至明显的韧带损伤，再到韧带撕裂引起不向程度腕塌陷，最终形成严重的脱位或骨折脱位。引起月骨骨折的伤力，如果继续发展，则会形成经舟骨骨折及月骨周围脱位。腕中关节脱位或腕脱位是过大暴力所引起的。在多数情况下，头状骨头部从月骨的凹面上脱出，要发生这种损伤，跨越近远两排腕骨的舟骨必需骨折或者是其和月骨的关节出现创伤性分离。在舟骨骨折或舟月骨分离的基础上使月骨的稳定作用消失，才会使腕进—步发生半脱位或脱位。

据Mayfield等研究，腕部月骨周围脱位，分为四个阶段：①舟月骨分离；②头状骨脱位；③腕尺侧月三角骨分离；④腕掌关节脱位。在腕部发生损伤时，除首先表现为舟骨骨折或其和月骨产生分离外，就是头状骨骨折或脱位，再者三角骨骨折，头状骨的脱位发生于掌侧桡头韧带损伤后，或骨片中包括桡舟头韧带的桡骨撕裂性骨折后。如果头状骨撞击桡骨的背侧缘，头状骨的头部被卡夹，头状骨的颈部会受撞击而骨折，根据腕背屈程度，接着可以发生头状骨头部移位。

对于少见的掌向月骨周围脱位及其相连损伤，现认为是腕背侧受伤，使腕部形成过屈畸形。Sauier和Chanay提出腕部在腕掌屈时只造成桡骨远端的Smith骨折，腕掌屈加上有尺偏时才形成掌侧月骨周围脱位。

2.分类 根据发生损伤位置，腕部骨折脱位分为以下四型：

(1)小弧区的脱位和骨折脱位：包括掌背侧月骨周围脱位和月骨掌背侧脱位。

(2)大弧区的脱位和骨折脱位：经舟骨、经头骨、经钩骨、经三角骨月骨周围骨折脱位。根据骨折的数目和位置，可以有不同的骨折类型。此型中最常见的是背侧经舟骨月骨周围骨折脱位。

(3)变异型：包括桡骨茎突骨折(经桡骨茎突月骨周围骨折脱位)，舟头骨综合征或一个或几个孤立性腕骨骨折。

(4)掌侧或背侧桡腕关节脱位：包括所有的腕相对于桡骨的掌侧或背侧移位。

3.临床表现 患者常有较为典型的手过伸或过屈创伤史，表现为腕部疼痛，不愿意活动，有活动疼痛，腕部有弥漫的肿胀、压痛，腕部可表现为明显的畸形，腕前后径增宽。腕活动度严重受限，手握力明显下降。掌向月骨脱位时，手指常呈现半屈曲位，手指被动伸直，会诱发剧烈疼痛。正中神经卡压症状的存在常提示腕脱位。

4.检查

(1)X线片：确切的诊断依赖X线片检查，尤其可以明确脱位的类型，是否伴有腕骨折或不稳定的情况。

(2)关节造影：可以帮助了解关节囊或韧带损伤的严重程度。

5.诊断 根据创伤史，临床表现及检查等，临床可诊断该病。