梨状肌综合征

梨状肌综合征是因梨状肌解剖变异、创伤、劳损等所导致的梨状肌水肿、肥厚、变性、挛缩进而压迫坐骨神经及其营养血管引起的一系列症状，称为梨状肌综合征。

(一)病因

梨状肌起自小骨盆后壁，肌纤维起自第2～5骶椎椎体前面骶前孔外胡和骶结节韧带，肌纤维通过坐骨大孔出骨盆，移行为肌腱紧贴髋关节囊后上部，止于大粗隆后上缘。尾骨尖与髂后上棘连线中点至大粗隆顶点画线，即为梨状肌表面投影。梨状肌将坐骨大孔分成上、下两孔。上孔通过臀上血管和神经，下孔走行臀下血管神经、坐骨神经、阴部内血管、阴部神经及股后皮神经等。坐骨神经经坐骨大孔出盆，通常大部(占81.2%)位于梨状肌下缘，但也有一小部分为其他形式：坐骨神经骨盆内高位分为腓总神经和胫神经时，腓总神经可由梨状肌上缘出盆(占3.3%)，或胫神经穿梨状肌出盆(占11.7%)，或坐骨神经穿过梨状肌出盆(占0.8%)。由于梨状肌有上述的解剖关系，所以当梨状肌变异、梨状肌痉挛、梨状肌炎症、梨状肌损伤以及坐骨神经鞘水肿等时，即可出现坐骨神经的压迫或刺激而发生坐骨神经痛。

(二)临床表现

1.患者以青壮年男性多见，常主诉下肢后外侧疼痛不适、小腿后外侧和足底麻木。症状严重时可影响工作和劳动。病史常反复发作为其特点，可长达数年或数十年。

2.腰部活动多不受限，臀部梨状肌部位明显压痛并向大腿后、小腿后外侧和足底放射。

3.梨状肌紧张试验。双足并拢，外旋患肢则疼痛加剧，为本试验阳性，说明梨状肌紧张刺激坐骨神经所致。

4.直腿抬高试验呈现阳性。腰椎影像学检查无异常发现。肌电图检查显示潜伏期延长、震颤电位为神经受累所见。

(三)诊断与鉴别诊断

梨状肌综合征可由病史、体征、检查确诊，有时应与下列疾病鉴别。

1.腰椎间盘突出症 典型症状为坐骨神经根性放射性疼痛和体征与神经根受压平面相一致。腰痛明显，病史反复发作，卧床休息后症状多能缓解。检查患者可见腰板、脊柱侧弯等畸形姿态，腰椎棘旁压痛向下肢放射。直腿抬高试验和加强试验阳性。X线片、CT、MRI等检查均有阳性发现。

2.马尾肿瘤 疼痛剧烈，腰部明显。大小便功能障碍出现较早。疼痛特点为休息加重，活动后稍有缓解，症状双下肢出现较多。影像学检查(如椎管造影、CT、MRI)即可确诊。

3.坐骨神经盆腔出口狭窄症 有时表现与本病相似不易鉴别，但如能仔细检查二者多能区别分开。坐骨神经盆腔出口狭窄症是坐骨神经经过骨盆时，由于各种原因引起骨盆坐骨神经走行局部组织粘连、静脉淤血扩张和水肿等病理改变，造成出口局部狭窄压迫坐骨神经所出现的一系列症状。疼痛性质，梨状肌综合征为神经干性痛，盆腔出口狭窄症则为神经丛性痛。梨状肌紧张的下肢外旋试验，梨状肌综合征为阳性，在盆腔出口狭窄症表现阴性。