注射性臀大肌挛缩症

注射性臀大肌挛缩症是一种医源性疾病，是反复多次臀部肌内注射药物引起的。

(一)流行病学

多发生于儿童时期。由于双侧臀部接受注射的机会往往相等，故多双侧发病。

(二)病因

本病为反复多次臀部肌内注射药物引起。任何注射用药剂都有刺激性，但由于药物分子结构及分子团大小不同，其对人体组织的刺激程度各异。青霉素类药物，特别是钾盐青霉素刺激性很强，反复多次注射，可引起局部化学性炎症，相继发生机化，纤维组织增生，最后形成纤维瘢痕挛缩束带。

常因患儿家长发现步态特殊，坐位双膝不能靠近而来就诊。患儿接受肌内注射抗生素的主要原因为上呼吸道感染、支气管炎、急性扁桃体炎、肺炎等。有56%的患儿同时接受二种或三种抗生素肌内注射。

(三)生理病理

主要病理变化是在臀大肌的上半部分肌肉组织发生纤维瘢痕化，肌肉组织完全被纤维组织所代替。病变累及范围2～7cm宽，深度为累及肌肉全层。纤维挛缩带与正常肌肉之间的界限不清，参差不齐。纤维挛缩带的方向与臀大肌纤维走行方向完全一致。

(四)临床表现

1.步态异常，特别是跑步时，双下肢呈外旋、外展状，由于屈髋受限，步幅较小，有如跳跃前进，称此为“跳步征”。

2.站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋。由于臀大肌上部肌纤维挛缩，肌肉容积缩小，相对显出臀部尖削的外形，称此为“尖臀征”。

3.坐位时，双膝分开，不能靠拢。

4.蹲位时的体征，有两种表现：一部分患者表现为，在下蹲过程中，当髋关节屈曲近90°时，屈髋受限，不能完全蹲下，此时双膝向外闪动，划一弧形，然后再靠拢，完全蹲下。另一部分患者则表现为下蹲时双髋呈外展、外旋位，双膝分开，状如蛙屈曲后肢，前一种体征称“划圈征”，后者称为“蛙腿征”这二种不同的临床表现是由于病变程度及范围不同所致。后者病变往往较前者重而广泛。

5.髋部弹响，屈伸髋关节时，在股骨大粗隆表面有索带滑过并产生弹响。

6.臀部可能触及一条臀大肌纤维走行方向一致的挛缩束带，当髋关节内旋、内收时更为明显，其宽度为2～7cm。

(五)诊断标准

依靠明确的臀肌注射病史，并结合特定的临床表现，可有效作出诊断。此外，骨盆X线，可见“假性双髋外翻”股骨颈干角大于130°，股骨小粗隆明显可见。血液化验，如肌酸、肌酐正常，均无肌肉病的表现。

(六)鉴别诊断

本病需与先天性髋关节脱位相鉴别，后者同样存在行走步态异常，X线片可有效鉴别。