桡神经损伤

(一)解剖特点

桡神经由C与T神经根的纤维构成，系臂丛后束的延续。桡神经出腋窝后从上臂内侧随肱深动脉经肱二头肌长头与内侧头之间到上臂背面，再经肱三头肌内、外侧头之间，通过肱骨桡神经沟与肱三头肌组成的肱骨肌管旋向外下方，在臂中下1/3交界处穿出外侧肌间膈，到肘上外侧分为浅、深两支后进入前臂。桡神经在腋部(腋臂角)发出肱三头肌长头的肌支，在上臂先后发支支配肱三头肌内外侧头、肱桡肌。桡侧腕伸长肌。在前臂、浅支位于肱桡肌深面，与桡动脉伴行，主要是感觉神经，分布于背桡侧皮肤和桡侧两个半手指的背面，但不包括未节手指背面的皮肤；深支又名骨间背侧神经，经过肱挠肌深面到前臂背面，穿过旋后肌后，在浅深两层伸肌群间下降，在旋后肌以上，深支先后发支支配桡侧腕短伸肌及旋后肌；在旋后肌以下先后发支到指伸总肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌及示指固有伸肌。

(二)病因

桡神经神经损伤常见于肱骨干骨折。其次是枪伤。其他原因包括上臂和前臂近端的撕裂伤，注射性损伤及局部长期受压。

(三)临床表现与诊断

桡神经支配的下述肌肉可以准确地检查，因为它们的肌腱或肌腹或两者均可触到，包括：肱三头肌、肱桡肌、桡侧伸腕肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌及拇长伸肌。桡神经损伤后产生伸肘及前臂旋后障碍，并有典型的腕下垂畸形。没有经验的检查者常因患者在屈指情况下能伸腕而被误导。因此检查者应具备鉴别力，因为运动分析常常可导致评估神经功能的错误。肱骨中段以远的桡神经损伤肱三头肌不会明显受累。在桡神经深浅支的分叉处损伤，肱桡肌和桡侧伸腕长肌仍有功能；因而上肢可以旋后，腕关节能够伸展。在肘关节以上，桡神经对原位电刺激非常敏感，其他部位就很不敏感，结果也不准确。

感觉检查相对并不重要，即便神经在腋部离断也是如此，因为该神经通常没有感觉自主支配区。如有自主支配区通常在第1背侧骨间肌表面，第1、2掌骨之间。但检查结果通常极不恒定，除桡神经在肘关节分叉处近侧完全离断以外，不能提供任何其他证据。