第2至第5掌骨骨折

1.病因 掌骨的基底部骨折，最常发生在可动的第4和第5掌骨。而第2和第3掌骨基底部骨折，惟一的原因是猛烈的直接的碾压伤，骨折往往是关节内的，由于第5掌骨上尺侧屈腕肌牵拉的结果，常常发生第5掌骨的背侧脱位。

最普遍的掌骨干骨折是螺旋形式斜行骨折。通常发生在中1/3，常见的病因是经屈曲指头的长杆臂起作用的转矩力所造成的扭转伤。

掌骨骨折最常发生在颈部。掌骨最薄弱的平面，恰好接近掌骨髁和关节面。这类损伤常由对掌骨末端的直接打击造成，常常是拳击的结果。基于这一原因，当涉及第5掌时，通常称为“拳击手骨折”。掌骨头骨折往往由猛烈的损伤引起，常常发生严重粉碎和骨质缺如。

2.分类 掌骨骨折比较常见，按其解剖部位分类如下：

(1)基底部骨折 通常是波及掌腕关节的关节内骨折。

(2)骨干骨折。

(3)颈部骨折 为最常见的类型。

(4)掌骨头骨折 波及掌指关节面。

3.临床表现 掌骨骨折常出现手背隆起，第4至第5掌骨骨折可出现手指尺偏畸形。若伴有旋转移位时，则出现手指轴线发生改变，当手指屈曲时，表现为骨折的手指靠在邻指背侧。

4.检查 常规正位、侧位、斜位X线片。

5.诊断 根据创伤史，结合体征及所拍摄正斜位X线，一般诊断无困难。但应注意：如骨折向背侧成角，在正位X线片上，由于骨质有嵌插，骨折线不易看清；侧位X线上，又和其他掌骨相重叠，不易发现骨折，很容易贻误诊断。