Scheuermann病

Scheuermann病，又称青少年驼背，以中胸段椎体楔形变为特点，是一种最常见的引起青少年结构性后凸畸形的疾病，由丹麦医生Holger Scheuermann于1920年首先描述。

(一)流行病学

文献报道，Scheuermann病在普通人群中的发病率为0.4%～8.0%，Scheuermann病易发于12～18岁青少年，男女比例相等。也有报道Scheuermann病多见于男性，约占88%。其他报道有男女比例为2∶1，也有报道为3∶1或4∶1。但Bradford等的报道中，女性较多，男女比例则为1∶2。一般认为，Scheuermann病的发病没有性别差异。

(二)病因

Scheuermann病的病因至今仍不清楚。早期Scheuermann本人认为，本病与椎体的环形骨骺缺血坏死有关。但以后的研究发现，骺环与脊柱生长的骺板无关，骺环缺血坏死不影响椎体的垂直生长，也不会导致椎体产生楔形改变，使胸椎后凸增加进而出现畸形。而且，可以见到Scheuermann病在10岁以内患者身上出现，甚至发生在骺环出现以前的患者。后来的病理学研究证实，显微镜下的确未观察到Scheuermann病患者的椎体骺环有缺血坏死征象存在。

(三)生理病理

Scheuermann病或青年性驼背，常见于青少年，多见于生理后突明显而负重较大的下部胸椎，特别是T，并常同时累及几个椎体，许多学者认为，本病系椎间盘软骨板损伤，髓核穿过软骨板薄弱处而进入椎体松质骨中形成“软骨疝”或schmorl结节。由于胸段髓核偏前，患椎椎体多发生楔形变，而椎体髓核的改变则是继发的，最后髓核与椎体发生骨性融合。患者胸椎生理后凸加大，X线表现椎体前部之上下缘变薄，呈局限性凹陷或阶梯状变形，椎间隙正常或前部加宽。

(四)临床表现

Scheuermann病常于青春期前后出现，并逐渐发展为胸段或胸腰段驼背畸形。此时患者的父母往往将它与不良的姿势混淆。除畸形外，还可以有胸背部和下腰部的疼痛，有时疼痛会比较明显，可以因为站立、久坐或运动而加重。临床上常常看到，青少年患者大多因为畸形所导致的姿势问题来就医，而成年患者明显不同，绝大部分(96%)是因为不能缓解甚至持续加重的疼痛症状。因为累及多个椎体，所以早期很少有脊髓功能损害的表现，但如果后凸畸形加重，再并发椎间盘突出就可能出现脊髓受压的症状。Bhoirai等报道3例患者，并发胸椎间盘突出，患者有背痛以及肋间痛、进行性肢体僵硬、步态异常以及排尿功能障碍等神经症状。当畸形严重时，患者也可以出现心肺功能受限，并可能危及生命。

(五)诊断标准

通过临床查体可以大致诊断本病，但最终需要放射学确诊。本病在影像学上有特征性表现。1964年Sorenson首先提出X线影像学诊断标准：胸段脊柱至少3个相邻椎体有5°或5°以上楔形改变。椎体的楔形变是Scheuermann病的基本特点，还可以有其他一些特征，如椎间隙变窄、Schmorl结节、椎体终板变窄、不规则或扁平，顶椎前后径增长。平片上除了胸椎过度后凸外，也可以发现有不同程度的腰椎过度前凸以及颈椎前凸减少，头部相对于躯干向前突出。原因主要是矢状面上的代偿造成。也有一部分患者出现颈椎前凸增加，原因是胸椎后凸加重，为保持双目前视状态，颈椎出现代偿增加。

X线影像学上，Scheuermann病主要表现2种类型的曲度改变，一种为胸段后凸，另一种则为胸腰段后凸。文献认为，胸段后凸畸形常见，涉及T、T～T或L节段，顶椎常位于T至T。胸腰段的后凸畸形相对较少，常涉及T、T～L、L节段，顶椎常位于胸腰交界附近。但Weiss等报道351例患者中，发生在胸段的198例，在胸腰段的153例，比例大致相当。

(六)诊断鉴别诊断

应与姿势性圆背畸形相鉴别。该病特点为胸椎后凸轻度增加，临床检查活动度好，易通过俯卧过伸试验矫正。X线片示椎体轮廓正常，无楔形变，后凸较Scheuermann病平缓，很少超过60°；畸形很少呈进行性发展。