踝关节结核

踝关节结核不是很多见，患者多为青壮年和10岁以下儿童。踝关节结核占全身结核的3.4%。

(一)病理

踝关节滑膜结核比较多见，且易转变为全关节结核。在踝关节骨结核中以距骨结核最易转变为全关节结核，其次是胫骨下端结核。因此对单纯距骨或胫骨下端结核应早考虑病灶清除。

踝关节周围软组织较少，踝部脓肿极易穿破皮肤，形成窦道，长期发生混合感染，窦道可以多发。踝关节严重破坏时，患足常下垂、内翻或强直。由于踝关节和距下关节相通。故踝关节结核常并发距骨下关节结核。

(二)临床表现

1.症状和体征 发病缓慢，常有踝关节扭伤史。单纯骨结核和滑膜结核初起时疼痛都不明显，待发生脓肿或转变为全关节结核时，疼痛才剧烈。晚期全关节结核当病变静止或治愈后关节强直，疼痛也会减轻或消失。

单纯骨结核脓肿常限于病变局部，故肿胀部位局限。而滑膜结核或全关节结核则在关节前方，内、外踝及跟腱两侧都有肿胀，压痛部位亦相同。

关节功能受限主要表现为背伸和跖屈活动减少；若距骨下关节同时受累，则内、外翻活动范围也减少。疼痛严重者，畸形与跛行也显著，有时需用双拐行走。晚期有脓肿、窦道。畸形有下垂和内翻。

2.X线表现 单纯骨结核可见局部骨质有典型的改变。单纯滑膜结核可有骨质疏松和软组织肿胀。全关节结核尚可见到关节边缘骨质破坏，关节面部分模糊，晚期的关节破坏增加，关节畸形或僵直。长期混合感染可见骨质硬化。

(三)诊断

单纯骨结核和全关节结核病例，根据患者病史，年龄、症状、体征、X线和实验室所见，在诊断上困难不大，但单纯滑膜结核的诊断，有时会很困难，需作活检和细菌学检查。如早期有腘窝或腹股沟淋巴结肿大，作淋巴结活检对诊断可能有帮助。

(四)鉴别诊断

应与类风湿性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、陈旧性扭伤、慢性骨髓炎、大骨节病等作鉴别。