狭窄性腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症。

(一)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

1.病因 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病机理与局部解剖结构及反复慢性刺激有关。桡骨茎突部位有一个窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成纤维性鞘管。拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后折成一定角度分别止于拇指近节指骨和第1掌骨。当肌腱滑动时产生较大摩擦力，尤其是腕部尺侧或拇指运动时，折角加大，增加了肌腱与鞘管壁的摩擦。长期反复慢性刺激后，鞘管壁及肌腱均会发生变化，从而产生狭窄性腱鞘炎的临床表现。

此外，拇长展肌腱及拇短伸肌腱的解剖变异应引起注意。解剖变异的形式是多样的，如拇长展肌腱附着部的异常；有半数以上的患者有迷走肌腱的存在，且有单独的腱鞘；20%～30%的患者拇长展肌腱与拇短伸肌腱分别通过各自的腱鞘。这些解剖变异无论对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断还是治疗，尤其是在手术时，必须引起注意。

2.临床表现与诊断 本病起病多较缓慢，逐渐加重，也有突然出现症状者。主诉为桡骨茎突部位疼痛，可向前臂或拇指放射，拇指或腕部活动时疼痛加剧，有时伸拇受限。体征为桡骨茎突处明显压痛，局部可有轻度肿胀，皮下有时可触及结节。具有诊断意义的为Finkelstein征阳性，嘱患者拇指屈曲置于掌心，其余手指握拳，腕关节尺倾时桡骨茎突处疼痛。

(二)指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称扳机指(tritter finger)或弹响指。可发生于不同年龄，多见于中年妇女及手工劳动者，亦可见于婴幼儿。前者与反复机械刺激有关；后者多属先天性所致。婴幼儿以拇指多见，成人则好发于中、环指，其次为拇指。患结缔组织疾病者可有多个手指发病。

1.病因 成人指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的确切病因虽尚不明确，但可能是在体质因素及局部退行性变的基础上，由于手指过度屈、伸活动带来反复机械性刺激所致。病变发生在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始处，拇指则发生在掌指关节部位籽骨与韧带所形成的环状鞘管处。婴幼儿先天性指屈肌腱狭窄性腱鞘炎绝大多数发生在拇指，女性患儿略多。详细的发病机理并不清楚，但推测出于胎儿于母体内时，拇指持续处于过度屈曲位，使得掌指关节掌侧纤维鞘管入口处形成狭窄压迫，近端屈肌腱肿大，肌腱难以通过鞘管。

2.临床表现与诊断 患儿拇指指间关节屈曲，如被动强迫伸直指间关节，会出现“扳机”弹响，小儿哭闹。一般在生后几个月到几年时母亲才注意到，或因其他疾病到医院就诊时被医师发现。

成人指屈肌腱狭窄性腱鞘炎起病多较缓慢，早期在手掌掌指关节处有局限性酸痛，晨起或工作劳累后加重，活动稍受限。当病情逐渐发展，疼痛可向腕部及手指远端放射。但疼痛往往并不是患者的主诉，手指伸、屈活动受限且伴有弹响，或手指绞锁往往是最常见的就诊原因。检查时，局限性压痛明显，局部隆起，掌指关节平面可触及皮下结节性肿物，手指屈、伸时可感到结节性肿物滑动及弹跳感，有时有弹响。