髋臼骨折合并股骨头中心脱位

(一)病因

髋臼骨折绝大多数由直接暴力引起，例如夜间突然地震，建筑物倒塌直接砸在侧卧人体髋部，暴力撞击股骨大粗隆，经股骨颈、头传达至髋臼发生骨折。如受伤时大腿处于轻度外展旋转中立位，暴力作用于臼中心，即发生髋臼横行、T/Y形或粉碎性骨折；如受伤时大腿轻度外展并内旋或外旋，暴力沿股骨头作用于臼后壁或前壁，则产生后柱或后壁骨折，或者前柱或前壁骨折。间接暴力所致损伤机理亦相似，视当时髋关节所处位置不同，可发生髋臼不同类型之骨折。如髋屈曲90°时，暴力作用于髋臼后缘，则产生髋臼后缘骨折；如髋屈曲90°，大腿外旋内收时，可产生臼顶负重区骨折。无论是直接暴力还是间接暴力，均系股骨头直接撞击髋臼的结果，故除髋臼骨折外，股骨头亦可发生骨折。

(二)临床表现及诊断

有明确创伤史，髋部肿胀疼痛，主动及被动活动髋关节受限。

X线检查是诊断髋臼骨折中心脱位的主要依据。在骨盆及损伤髋关节的标准前后位片上，应注意五条线的改变。(1)髂耻线：为前柱的内缘线，如该线中断或错位，表示前柱骨折；(2)髂坐线：为后柱的后外缘线，如该线中断或错位，表示后柱骨折；(3)后唇线：在平片上位于最外侧，为臼后缘的游离缘形成，如该线中断或大部分缺如提示后唇或后壁骨折；(4)前唇线：位于后唇线之内侧，为臼前缘的游离缘构成，如该线中断或大部分缺如，提示臼前唇或前壁骨折；(5)臼顶线和臼内壁线，为臼顶和臼底构成，如该线中断，表示臼顶骨折，如臼顶线和后唇线均破坏，表示后壁骨折；如臼顶线和前唇线均破坏，表示前壁骨折；如臼底线中断，则表示臼中心骨折。

为了显示前柱或后柱骨折，尚需照骨盆45°斜位片。(1)倾向伤侧45°，即骨盆外旋斜位片，可清晰显示从坐骨切迹到坐骨结节的整个后柱，其中尤以后柱的后外缘，因此，该片可以鉴别后柱及后壁骨折，如为后壁骨折，髂坐线仍完整，如为后柱骨折，则该线中断或错位；(2)倾向健侧即骨盆内旋45°斜位片，能清楚地显示伤侧自耻骨联合到髂前下棘的整个前柱，特别是前内缘和前唇。应当指出的是骨折错位不一定在每张X线片上显示，只要有一张X线片显示骨折，诊断即明确。

X线片断层摄片多用于臼中心粉碎性骨折和移位较少、涉及关节面的骨折，有助于估计骨碎片的位置及数目。CT扫描不仅能确定骨折片的大小，移位程度，而且对于非手术(牵引)治疗后，骨折块是否真正复位，能提供准确影像。