肘关节骨化性肌炎

骨化性肌炎又称异位骨化，肘关节是骨化性肌炎的易发部位之一。

(一)流行病学

肘关节损伤发生骨化性肌炎约3%，85%骨化性肌炎缘于肘关节脱位。

(二)病因

确切病因不明，常与肘部创伤有关，特别是肘关节脱位。肘关节脱位合并骨折者发病率更高，尤以桡骨小头骨折合并脱位者发病率最高。此外，在肘关节损伤后的康复期进行被动活动和按摩，或悬吊牵拉锻炼关节屈伸，或脑部损伤后肢体抽搐痉挛，也可引发肘关节创伤导致骨化性肌炎。

(三)生理病理

创伤可导致肘关节周围肌肉损伤出血，骨折脱位可使骨膜破损，肌肉内血肿包含碎裂的骨膜或骨片，后者释放骨母细胞，同时血肿机化时纤维细胞转化为骨母细胞，形成异位骨化。病理检查可及包块与周围肌肉、软组织界限清楚，切面白色光泽，中央为软组织，外周为骨组织。成熟的骨化性肌炎包块分为三层：外侧为矿物质沉积形成致密板样骨，镜下可及成骨细胞和破骨细胞；中成为骨样物质和成骨细胞；内层为软组织，早期增生活跃，有未分化的叶间细胞，细胞形态正常，后期为脂肪组织替代。

(四)临床表现

肘部可及较硬的软组织肿块，渐增大，伴疼痛，约8周后生长停止，疼痛消除，但肘关节活动受限。伤后数周至数月肿块骨化。

(五)诊断标准

依据创伤病史和临床表现可作出初步诊断，肿块生长期血清碱性磷酸酶可增高，骨化形成后X线片可及骨化影，与相邻骨组织间有透亮分界线。伤后1周核素锝扫描可及浓聚，具有早期诊断意义。无创伤史的肘关节周围骨化肿块，应取整体包块做病理检查。

(六)鉴别诊断

无明显创伤史的骨化性肌炎称为假恶性骨化性纤维瘤，病理检查其中央区增生活跃，易与骨肉瘤或皮质旁骨肉瘤混淆，可取整个包块进行病理检查鉴别。