手部间隙感染

手部的主要间隙是鱼际间隙，掌中间隙和前臂掌侧间隙，在正常情况下均是潜在的间隙，仅在感染积脓时才显出。

(一)掌中间隙感染

1.病因 掌中间隙感染多因尺侧中、环、小指腱鞘炎蔓延所致，也可因尺侧滑囊炎，第3、4、5掌骨骨髓炎，掌指关节炎，鱼际间隙感染蔓延，或手指皮下脓肿经蚓状肌管波及或直接刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

2.解剖特点 掌中间隙位于手掌的中指、环指、小指指屈深肌肌腱的深层，第3、4掌骨和骨间肌肌膜的浅层。桡侧以附着在第3掌骨上的纤维隔与鱼际间隙相邻，尺侧与第5掌骨的筋膜和小鱼际肌相邻。间隙的远端经蚓状肌管达第3、4、5指的掌指关节背侧，近端达腕掌关节，经腕管与前臂掌侧间隙相通。

3.临床表现与诊断 掌中间隙感染后手掌肿胀，掌心正常的凹陷消失，局部活动均受限，且疼痛加剧。常伴有指蹼处及手背部明显弥漫性肿胀和压痛，多有不同程度的全身症状，如高热、头痛、乏力和白细胞计数增高等。若不及时治疗，炎症则从远侧沿中、环、小指间隙向手背扩散，在近侧经腕管向前臂扩散。

(二)鱼际间隙感染

1.病因 常为局部刺伤，手掌桡侧创伤感染所至，或小指腱鞘炎、桡侧滑囊炎、掌中间隙感染和第1、2掌骨骨髓炎，掌指关节关节炎蔓延所致，也可继发于手指和皮下脓肿。

2.解剖特点 鱼际间隙位于拇长屈肌腱与食指指深屈肌腱的深层，内收拇肌的浅层。尺侧以第3掌骨的纤维隔与掌中间隙相邻，桡侧至第1掌骨。远端经蚓状肌管达食指掌指关节背侧，近端达腕掌关节水平。

3.临床表现与诊断 鱼际间隙感染后大鱼际虎口处明显肿胀，发红伴压痛，但掌心凹陷不消失。拇指呈轻度外展微屈曲位，食指呈半屈曲位。食指屈曲或拇指内收时，可因疼痛而活动受限。被动伸直拇指或食指均可引起疼痛，常有不同程度的全身症状。

(三)前臂掌侧间隙感染

1.病因 单纯前臂掌侧间隙感染很少见，它可由桡侧滑囊炎和尺侧滑囊炎波及而致。有时鱼际间隙和掌中间隙感染也可向该部位蔓延。也可由前臂掌侧皮肤深部刺伤所致。

2.解剖特点 前臂掌侧间隙位于前臂下端，在指深屈肌腱、拇长屈肌、尺侧腕屈肌的深层，旋前方肌、骨间膜及桡、尺骨的浅层，这个四边形的间隙又称为Parona间隙，此间隙远端与掌中间隙相通，与鱼际间隙、尺侧滑囊相邻。

3.临床表现及诊断 由于除掌部原发感染症状外，炎症并波及前臂下端，由于该部位的炎症位置深，因此局部皮肤红肿不太明显，疼痛以深部疼痛为主。腕关节呈轻度屈曲位，被动伸腕疼痛加剧。腕管内压力增加，可发生正中神经受压表现，如手指麻木、感觉障碍，如不及时治疗，后果非常严重。同Volkmann挛缩一样，可引起全部屈肌腱坏死和正中神经明显变性。因此必须及早予以处置。