化脓性腱鞘炎

化脓性腱鞘炎是手指腱鞘内的化脓性感染。虽然手部许多感染出于治疗不及时可能引起手部功能严重障碍，但化脓性腱鞘炎的破坏性、严重性更可怕；腱鞘内的脓液若不能及时引流，将破坏肌腱的滑动装置，迅速引起鞘内肌腱粘连。肌腱功能明显受限，并引起患指严重功能丧失。脓液也可破坏肌腱的血供，造成肌腱的坏死。

(一)病因

化脓性腱鞘炎多由于腱鞘刺伤、腱鞘内注射污染或其附近软组织感染引起，也可因血源性感染播散所致。示、中、环指最易受累。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌。

(二)解剖特点

腱鞘由纤维鞘及其内的滑膜所构成。手指各指的腱鞘均起自掌骨头部，终止于末节指骨近端。与肌腱止点一致，纤维鞘的后壁是掌骨头、近节指骨、中节指骨的掌侧面及指关节囊，纤维鞘便附着于上述各骨的掌侧。鞘管在掌骨头处，近节指骨中段和中节指骨中段部位厚而坚韧，形成指屈肌腱的环状滑车，起到增加屈指力量的作用，腱鞘在手指关节部位较薄以利于关节屈曲，鞘内为滑膜覆盖，并反折于肌腱上形成盲囊，近端盲端在掌骨头平面，囊内含少许滑液，反折到肌腱上的滑膜形成腱外膜、腱系膜，腱系膜是滑膜鞘的两层相连部分，在指纤维鞘内腱系膜很局限，形成腱纽。腱纽内有供应肌腱的血管。拇指、小指的腱鞘各自移行为桡侧滑液囊和尺侧滑液囊，因此拇指和小指的腱鞘炎表现的症状更加严重。

(三)临床表现与诊断

由于抗生素的发展，目前化脓性腱鞘炎的发病率为以前的1/4左右。化脓性腱鞘炎是手部一种严重的感染，起病快、局部疼痛剧烈、红肿明显，多伴有高热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。白细胞计数可明显增高。

急性化脓性腱鞘炎四大症状，即Knavel症：①手指弥漫性均匀肿胀，似腊肠样；②手指处于轻度屈曲位，以缓解腱鞘张力，减轻疼痛；③沿腱鞘分布区有明显压痛；④手指功能障碍，手指活动引起疼痛。尤其当被动伸直远指间关节令患者屈指时，可引起剧痛。即Moses试验阳性，此点最为重要。临床可用来鉴别关节感染和皮下蜂窝织炎。

由于肿胀严重，感染又处于腱鞘内，波动感常不明显。当感染经引流或穿破腱鞘进入其他间隙时，由于张力下降而使症状有所缓解。示、小指腱鞘感染可向桡、尺侧滑囊扩散，引起滑囊炎。示、中指腱鞘感染可向鱼际间隙扩散，环、小指腱鞘感染可向掌中间隙扩散引起相应的间隙感染。