化脓性滑囊炎

(一)病因

化脓性滑囊炎常继发于拇指或小指腱鞘炎，由于拇长屈肌腱腱鞘炎和小指屈肌腱腱鞘炎未能及时处理，感染扩散所致。亦可为滑囊直接刺伤所致。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌。

(二)解剖特点

手掌部有两个滑液囊，为桡侧滑囊和尺侧滑囊。桡侧滑囊包裹拇长屈肌腱，常与拇指腱鞘相通，近端并可经腕管向前臂远端延伸。尺侧滑囊包裹所有指浅屈肌腱和指深屈肌腱，但仅与小指腱鞘相通。尺侧滑囊的远端到达掌远区，刚超过第4掌骨，此点是尺侧滑囊感染时压痛最明显的部位。近端可通过腕管到达腕上。在旋前方肌的掌侧，比桡侧滑囊更靠近近端。在腕部两个滑囊间常有小孔相通。正常滑囊，为一囊壁紧贴的腔隙，在化脓时才显示出囊状膨起。

(三)临床表现与诊断

滑囊感染的临床特点为发病迅猛、局部疼痛剧烈、红肿明显。多伴有高热、寒战、恶心、呕吐等全身症状；白细胞计数可明显增高。指腱鞘感染可引起桡侧滑囊炎。拇指及大鱼际处明显红肿、压痛。拇指肿胀、微屈，不能外展和伸直。小指腱鞘炎可发生尺侧滑囊炎，小鱼际部和小指腱鞘区明显红肿、压痛，尤其以小鱼际隆起与掌横纹交界处最为明显。小指和环指呈半屈曲位。如试行将其伸直，则引起剧烈疼痛，腕关节活动也受限，但手掌凹陷存在。尺、桡侧滑囊炎可相互扩散，红肿、压痛常波及到前臂下端。若治疗不及时，约48小时即破入前臂掌侧间隙或掌中间隙。当腕管内容物肿胀，压迫腕管区，肌腱和神经的血供受压，可出现手部正中神经支配区麻木，严重者可造成腕管内或手掌的肌腱、神经坏死。一般桡侧滑囊炎扩散到腕关节比尺侧滑囊多见。