脓性指头炎

(一)病因

脓性指头炎常为末节指腹轻微损伤或刺伤引起，也可由甲沟炎、甲下脓肿扩散而成，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

(二)解剖特点

末节指腹间隙为一闭合性间隙，近端为远侧指横纹的皮下纤维隔及指深屈肌腱鞘，其背侧为末节指骨。此间隙被垂直的纤维索条分隔成许多小腔，腔内含脂肪组织和丰富的神经末梢网，纤维隔与皮肤紧密相连。指腹部皮肤硬韧，缺乏弹性，神经末梢感受器非常丰富。如发生感染，腔内脂肪组织抵抗力弱，极易坏死化脓，而形成腔壁的致密的纤维隔抵抗力强，故炎症脓液不易向周围扩散。随着炎症的发展，脓液增加，指腹小腔内张力明显增高，并刺激指腹处感觉神经末梢，引起剧痛。由于指动脉在末节形成丰富的血管网，直接供应末节皮肤及指骨，且皮下组织与末节指骨直接相接，因此，脓性指头炎如不及时处理，压迫末节指骨的滋养血管，阻断手指末端血运，可引起末节指骨缺血坏死，若脓液直接侵及指骨也可形成末节指骨化脓性骨髓炎。

(三)临床表现

初起时指尖有针刺样疼痛、较轻，以后指腹局部肿胀饱满，但随炎症进一步发展，因组织肿胀，间隙内压力升高，指腹张力增大，压迫末梢神经，引起手指远端指腹剧烈疼痛。当指动脉受压时，转化为搏动性跳痛，其张力大小与肿胀程度、坏死的程度密切关系，手下垂时或轻触指端时疼痛加剧，疼痛常使患者烦躁不安、彻夜难眠。指端皮肤红肿并不明显，有时反而呈黄白色，这是由于压力升高阻碍血供所致。数日后指腹表面皮肤坏死，破溃面趋于愈合。若治疗不及时，有时脓肿破坏纤维隔，向下侵犯指骨，可引起化脓性指骨骨炎、骨髓炎或化脓性指关节炎。脓肿向近端扩散，侵犯屈肌腱鞘引起化脓性腱鞘炎，继而导致指功能完全丧失，患者可有不同程度的全身症状，如发热、发冷、头痛、食欲不振、乏力及白细胞计数增加等。假如小腔的炎症突破掌侧皮肤而脓液向外流出，疼痛就会即刻消失。到了晚期大部分组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，但这并不意味着病情好转。

(四)检查

1.血常规检查 白细胞总数和中性粒细胞增高。

2.X线检查 可发现指骨骨髓炎或死骨存在。

3.透光验脓检查 指端有深黑色阴影者，表明脓已形成。

(五)诊断

根据创伤史、临床表现及检查等，临床可诊断该病。

(六)鉴别诊断

1.指关节结核 多发生于手指中节，初起皮色不红，皮温不高，无疼痛，中期局部肿胀坚硬，病程缓慢，历经数月或数年才见稀薄脓液溃出。实验室细菌培养有嗜酸性杆菌生长。X线摄片可见典型干酪样坏死。

2.指端感染及皮下脓肿 指端红肿，皮下白色脓点，疼痛轻微，无跳痛，红肿及压痛局限在创伤周围，无全身症状及实验室阳性体征。