发热

(一)概述

发热是指病理性的体温升高。正常人体温一般在36～37℃之间。人体体温在不同日、一日不同时段及不同因素的影响下稍有波动，但一般波动范围不超过1℃。例如，下午体温较早晨稍高，妇女月经前及妊娠期体温略高于正常，老年人体温相对低于青年人。发热是血液系统疾病中的常见症状，但必须结合病史、伴随症状、体征、实验室检查综合分析，找出病因，明确诊断，积极治疗原发病。

(二)病因

发热的病因很多，临床上可分为感染性和非感染性两大类，其中前者最多见。在血液系统疾病中，也以感染性发热多见。临床上常出现发热的血液病有白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等，常由于白细胞数量与质量异常而合并感染。常见致病菌有肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等，有时因大量应用广谱抗生素、糖皮质激素可出现真菌感染，多为念珠菌，常见感染部位有口腔、咽部、牙龈等。

1.急性白血病 常为继发感染，多为高热。白血病本身也可有发热，多为长期低热。

2.再生障碍性贫血 再障时全血细胞减少、粒细胞减少会并发感染，严重时出现高热、超高热。

3.粒细胞缺乏 可突发寒战、高热，如控制不及时，可因败血症致死。

4.慢性白血病 起病缓慢，多为慢性长期低热，合并感染或急性病变时可有高热。

5.恶性组织细胞病 发热为首发及常见症状，多为持续性的不规则高热，少数为低热和中等程度发热。

6.恶性淋巴瘤 常表现为不明原因的长期、周期性低热，伴盗汗。少数可出现周期性高热伴明显盗汗，发热常持续数周。

(三)常见伴随症状

1.贫血 可于淋巴瘤的晚期，以及急性白血病、恶性组织细胞病的早期出现。

2.出血 急性白血病、恶性组织细胞疾病由于血小板或凝血因子缺乏导致出血，常于皮下、口腔、鼻腔部位出血，严重者可有消化道大出血、脑出血，甚至危及生命。

3.肝脾淋巴结肿大 常见于急性白血病和恶性淋巴瘤。急性单核细胞白血病和急淋可见肝脏肿大；急淋、急单和急粒常见脾肿大，慢粒急变、毛细胞白血病还可见巨脾；急淋常见淋巴结肿大，恶性淋巴瘤常表现为浅表淋巴结肿大。

4.皮肤病变 急单等多见白血病特异性皮损，表现为红皮病、斑丘疹、结节、剥脱性皮炎等。霍奇金病有15%～40%出现荨麻疹、色素沉着等；恶性组织细胞病可出现皮下结节。

5.黄疸 急性溶血性贫血患者可有黄疸，为溶血性。但一般不重，以间接胆红素升高为主，通常不超过85.5μmol/L(<5mg/dl)。

6.骨关节痛 胸骨压痛和叩击痛为白血病的特征表现。骨髓瘤患者可见骨痛，多为腰背部和肋部。

(四)诊断

一般难以只凭发热明确诊断，常需结合其他伴随症状、检查才能明确。

1.白血病 发热同时伴有贫血、出血、淋巴结肿大等症状时，考虑急性白血病。如各种伴随症状不明显，血象呈非白血病经过，与再障难以鉴别时，行骨穿检查可明确诊断。

2.淋巴瘤 如有长期或周期性不明原因发热伴浅表淋巴结肿大者，考虑淋巴瘤，淋巴结活检可明确诊断。如为深部淋巴结肿大则不易发现，如腹膜后淋巴结肿大。最终明确诊断，需剖腹探查发现肿大淋巴结并行活检。

3.恶性组织细胞病 以发热、衰竭、消瘦、贫血、肝脾肿大、出血倾向为特征。骨髓中发现异常组织细胞对诊断有重要帮助，但如未发现也不能完全排除其可能性。

诊断本病需结合以下几点：

(1)肝脾淋巴结呈进行性肿大，且肿大明显。

(2)病原学、血清学检查为阴性。

(3)无感染征象。

(4)抗感染治疗无效。