贫血

(一)概述

贫血是指外周血液中的血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)计数及红细胞比容(HCT)低于正常的病理状态，其中以血红蛋白最为可靠，也是临床上诊断贫血最常用的实验室指标。注意贫血不是一种独立的疾病，而是一种临床表现。

(二)病因

多种疾病可引起贫血。贫血的病因和发病机理复杂多样，概括起来主要包括以下几个方面。

1.失血 各种急慢性出血，主要是慢性出血，表现为黑便、皮肤淤点、淤斑、尿血等。

2.红细胞生成减少 红细胞来源于多能造血干细胞。红细胞生成减少的常见机理有：①造血物质(铁、叶酸和维生素B)的缺乏；②肿瘤的放、化疗导致造血细胞损伤使骨髓造血受到抑制；③肿瘤骨髓转移、骨髓纤维化或硬化、血液恶性肿瘤导致骨髓有效造血组织的减少。以上情况均可使红细胞生成减少。

3.红细胞破坏过多 主要是溶血导致红细胞破坏过多。

(1)内在因素：红细胞基本结构包括血红蛋白、细胞膜、代谢酶类异常或缺陷导致红细胞寿命缩短。

(2)外在因素：主要是理化、药物、感染等非免疫性因素和免疫性因素。

(三)分类

1.形态学分类 根据红细胞平均体积(mean cell volume，MCV)、红细胞平均血红蛋白含量(mean cell hemoglobin，MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(mean cell hemoglobin concentration，MCHC)对贫血进行分类(表1—1)。

表1—1 贫血的细胞形态学分类

2.病因和发病机理分类 主要依据上述原因进行分类。

(四)临床表现

分为急性出血和慢性出血，后者多见。急性出血超过血容量的20%就会出现低血压、心动过速、面色苍白，血容量下降超过50%就可致休克和死亡。慢性出血不易察觉，故需提早诊断。

1.呼吸循环系统 严重贫血可造成组织缺氧，引起代偿性心跳和呼吸加快。长期严重的贫血可引起心力衰竭。贫血通常伴有心脏杂音，为收缩期中等强度吹风样杂音。贫血通常还伴有心律失常。

2.皮肤黏膜 皮肤黏膜苍白是贫血最常见的体征。皮肤受多种因素影响，其变化不易察觉，但黏膜颜色的改变较为可靠，如口腔黏膜、睑结膜、口唇和甲床。

3.神经肌肉系统 常有头痛、头晕、耳鸣、晕厥、注意力不集中和记忆力减退等表现。

4.消化系统 常有食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻等消化系统症状。在血液系统疾病中，吞咽困难可见于慢性缺铁性贫血；口腔黏膜炎或疼痛性溃疡见于再生障碍性贫血和急性白血病；舌炎和舌乳头萎缩多见于恶性贫血及缺铁性贫血。

5.其他 贫血患者有时伴有低热；溶血性贫血者伴有黄疸；血管内溶血出现血红蛋白尿和高血红蛋白血症者，可伴有腹痛、腰痛和发热。

(五)诊断

1.病史 询问有无皮肤淤斑、淤点，有无黑便、月经过多、血尿等。

2.症状及体征 是否有活动后心悸、气促，是否有乏力、头晕。查体可见皮肤黏膜苍白，如睑结膜苍白、甲床发白、心动过速，重者可见心脏扩大。

3.实验室检查 血常规可见RBC、PCV、MCV、MCHC不同程度改变，需进行形态学方面的诊断。网织红细胞计数用来反映骨髓的造血功能，网织红细胞增多提示骨髓红细胞系增生旺盛，反之表现为减低。为明确贫血的原因还可以酌情做以下检查，血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白、粪常规、尿常规或有关溶血的实验室检查。

(六)诊断标准

成年男性：Hb<120g/L或HCT<40%。

成年女性：Hb<110g/L或HCT<37%。

严重程度分级：

轻度：90g/L

中度：60g/L

重度：30g/L

极重度：Hb<30g/L。