循环系统疾病在消化科的表现

循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置。循环系统疾病的临床表现有许多消化系统症状，且极易造成混淆。

(一)右心衰竭

1.消化道症状 由于右心衰竭后胃肠道淤血，患者常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，易合并消化性溃疡，严重者可出现消化道出血。

2.体征

(1)水肿：踝关节以下最早出现水肿，因其产生是由于小静脉压的升高，液体仅含水及晶体，水肿的皮肤松软，呈“可凹”性。与肝硬化水肿外观不宜区别，但肝硬化水肿主要是因低蛋白血症及门脉高压引起。

(2)肝脏肿大：肝脏因淤血而肿大，查体肝有压痛，是由于力衰竭急性加重时肝包膜未来得及随肿大的肝而扩张。肝-颈静脉回流体征是右心衰具有特征性的表现。

(3)腹水：由于肝静脉的淤血，腹腔静脉回流受阻而出现腹水，这种情况多见于日久的慢性右心衰者。大量的腹水反映肝脏淤血严重，在晚期心力衰竭，肝脏已有硬化改变者，腹水量大，而且治疗效果差。

3.实验室检查 肝功能异常、心力衰竭时可有多项肝功能异常，但心衰控制后可逐渐恢复正常。

(二)高血压

高血压危象及高血压脑病均可出现恶心、呕吐。但随血压控制症状可缓解。

(三)冠心病

1.心绞痛 不典型疼痛发作还需与反流性食管炎、消化性溃疡鉴别。心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。其疼痛的特点为主要位于胸骨体中段或上段之后，常放射至左肩、左臂内侧或至颈、咽部。疼痛多为压迫、发闷、紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐。多由体力劳动或情绪激动诱发，含服硝酸甘油可缓解。反流性食管炎及消化性溃疡多伴明显烧心、泛酸，发作与体力劳动关系不大。含服硝酸甘油不缓解。口服抑酸药可缓解。

2.心肌梗死

(1)疼痛：下后壁心肌梗死患者腹痛常位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。

(2)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。

(四)三尖瓣疾病

1.三尖瓣狭窄 可导致右房压升高，至体循环静脉压升高，出现肝大、腹水和水肿。

2.三尖瓣关闭不全 可出现肝大并可触及肝脏收缩期搏动。

(五)限制型心肌病

因单侧或双侧心室充盈受陷，在发病后期可出现水肿、肝大、腹水等症状。

(六)心包疾病

1.渗出性心包炎 当出现大量心包积液可影响静脉回流，出现肝大、腹水及下肢水肿，多伴颈静脉怒张。

2.缩窄性心包炎 患者可有上腹部疼痛及腹胀等不适，腹水为中等量或大量，出现早。