药物性胃病

药物引起胃的不良反应，称药物性胃病(gastropathy of drugs)约占药物性副作用的1/3，许多口服药物可引起胃部不适，但有时虽非口服给药，亦可引起恶心、呕吐、食欲减退等胃部不适。

(一)发病机制

主要为：①药物干扰胃黏膜上皮细胞合成黏蛋白，影响胃黏液的质和量；抑制黏膜前列腺素合成，抑制黏膜上皮细胞正常增生、更新及肉芽组织形成，使胃黏膜屏障遭受破坏，修复障碍，而致胃黏膜糜烂、形成溃疡；②影响胃黏膜腺体正常分泌，刺激胃酸、胃蛋白酶分泌。有些药物使血小板减少，抑制血小板聚集，降低凝血酶原而致上消化道出血；③有些药物对胃黏膜有刺激、腐蚀作用，如铁盐等。有些药物影响胃肠运动功能及胃黏膜的血液和淋巴循环等，而损伤胃肠正常功能。

(二)临床表现

因用药种类、剂量以及是否联用刺激性胃药等而有不同，但主要为胃部受刺激、胃黏膜屏障遭受不同程度损害所致的胃部症状，重者发生胃溃疡与出血。

1.解热镇痛药 如阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不适，重者上消化道出血，胃镜检查常有胃黏膜炎症、糜烂及溃疡、出血。上消化道出血多见于成人，偶见于婴幼儿。

2.抗生素类 许多抗菌药如四环素类、红霉素、甲硝唑、呋喃类等，口服易引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降，加重消化性溃疡，甚至出血。有报道口服青霉素后，除产生一般胃肠症状外，尚可发生急性腹痛及胃肠出血。静脉注射红霉素、二性霉素、丝裂霉素等，亦可出现胃肠症状，偶有发生消化道出血者。多黏菌素对胃黏膜上皮细胞毒性较大，可造成胃黏膜局部缺血，促进组胺释放，导致胃炎、胃黏膜损伤。

3.抗肿瘤药物 如甲氨蝶呤、巯嘌呤等，刺激胃肠黏膜产生弥漫性炎症，黏膜肿胀、糜烂或形成溃疡等，出现恶心、呕吐、纳差症状，形成胃炎或胃溃疡。

4.肾上腺皮质激素类 包括ACTH、各种糖皮质激素，均可诱发胃黏膜形成溃疡，或使溃疡复发、恶化。有报道以泼尼松治疗类风湿关节炎，消化性溃疡发生率达37%。肾上腺皮质激素引起的消化道溃疡，又称类固醇溃疡。临床症状与一般消化性溃疡略有不同。疼痛无明显规律性，常为隐袭发生，待病变已很严重，甚至出血、穿孔才被发现，此因皮质激素使疼痛感受阈增高，炎症反应降低之故。所以，在用药前及用药期间应密切观察胃肠反应，特别是原有溃疡者，更应慎用皮质激素类药物，应避免与水杨酸盐、解热镇痛药及抗炎药物并用。用药期间不宜饮酒，应给以高蛋白、高维生素及溃疡病膳食，必要时可并用制酸、抗溃疡病药物。

5.其他药物 交感神经阻滞剂如降压灵等可促进胃酸分泌，增加胃肠蠕动，而易发生胃溃疡。酚妥拉明等具有组胺样作用，可加剧胃溃疡症状。组胺类药物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，经常应用可引起溃疡病或使原有溃疡病加重。口服降糖药如甲磺丁脲、注射胰岛素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，而易发生溃疡病。此外，大剂量应用烟酸、维生素也可促进组胺释放；咖啡因、甲状腺素、氨茶碱、雌激素、巯甲丙脯酸等，均有造成胃部症状，促进胃溃疡形成及发生出血的可能。

(三)胃镜检查

可见胃黏膜广泛充血，多处糜烂，有出血点、浅表溃疡，有时见到胃内有活动性渗血表现。病变多位于胃体，少数累及食管下段及十二指肠。病变部位组织活检，常有炎症细胞浸润、黏膜浅表坏死、出血等。

(四)诊断

在用药过程中，出现胃部症状，并能排除其他原因引起者即可诊断。

(五)鉴别诊断

主要应与非药物性食管炎、胃及十二指肠病变、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜脱垂、消化不良等鉴别。