十二指肠憩室并胆胰管综合征

又名Lemnel综合征，指因十二指肠憩室压迫胆总管，阻碍胆汁和(或)胰液排泄引起的梗阻性黄疸和(或)胰腺炎，由Lemnel于1934年最先报道，也称乳头旁综合征。绝大部分的十二指肠憩室位于十二指肠第二部之肠系膜侧，距Vater壶腹2.5cm处。当憩室内食物潴留或感染时，体积膨胀，压迫胆总管末端或胰管，导致梗阻性黄疸或急性胰腺炎。

(1)临床表现：在出现黄疸或发生急性胰腺炎之前，部分十二指肠憩室患者已有不同程度的消化道症状，如上腹饱胀、腹痛、恶心、呕吐、呃逆、嗳气、泛酸等，偶可发生上消化道出血。本征所致黄疸多为不完全梗阻，程度一般较轻，常波动或间歇发作；胰腺炎多为急性水肿型或慢性型，偶有急性出血坏死型。

(2)检查：实验室检查有梗阻性黄疸的特征，尿胆红素阳性，尿胆原阴性，血清总胆红素升高(小于3.5mg/dl)，一分钟胆红素与总胆红素之比大于40%，碱性磷酸酶升高，r-GT活性增加，ALT正常。并发胰腺炎时，血、尿淀粉酶活力增加。胃镜钡餐检查发现，十二指肠憩室或十二指肠窗扩大，但无其他胰头癌征象。ERCP造影可见总胆管、胰管受压及管道开口异常。同时还可与其他肝外胆管梗阻性黄疸相鉴别。

(3)诊断：主要依靠特殊检查，临床上如遇到梗阻性黄疸或胰腺炎者，胃肠钡餐发现十二指肠憩室，即应进一步做胰胆管影像检查。

(4)鉴别诊断：本征需与胆系感染、胆石症、胰腺炎、胰头癌、化脓性胆管炎等疾病鉴别。